维生素 A 急性中毒在儿童中不算罕见,但维生素 A 中毒导致成人肝衰竭的病例较为少见。慢性维生素 A 中毒可导致肝脏出现血管病变,如肝静脉流出道阻塞、非硬化性门脉高压等病理改变。
此外仍有一些问题值得我们去思考。该患者在第一次就诊前 1 月已停用维生素 A,第一次门诊时仅是肝酶轻度异常,入院后第一次查肝功也是轻度异常,此后几个月患者情况却急剧恶化,是否在维生素 A 中毒的前提下有其他伴发肝病?在考虑患者维生素 A 中毒后,建议可以让病理科追加做维生素 A 自发荧光试验判断肝脏是否有药物沉积。
题图来源:参考文献[1]
参考资料:
[1] Cheruvattath R, Orrego M, Vargas HE, et al. Vitamin A toxicity: when one a day doesn't keep the doctor away. Liver Transpl. 2006 Dec;12(12):1888-91.
[2] Flisiak R. Role of Ito cells in the liver function. Pol J Pathol. 1997;48(3):139-45.
[3] Wikipedia: Budd-Chiari syndrome,hypervitaminosis A
[4] 临床肝胆病杂志官网:lcgdbzz.org
[5] Beste LA, Moseley RH, Saint S, Cornia PB. CLINICAL PROBLEM-SOLVING. Too Much of a Good Thing. N Engl J Med. 2016 Mar 3;374(9):873-8.