网售处方药政策出台，中国药品销售格局会发生怎样的改变 ...

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讨论了一年多的“网售处方药”政策，终于有了重大进展。
1月26日，国家发改委、商务部联合发布《关于深圳建设中国特色社会主义先行示范区放宽市场准入若干特别措施的意见》。其中，试点开展“互联网处方药销售”成为亮点。
根据文件，深圳将成立“电子处方中心”，对接互联网医院、医疗机构处方系统、各类处方药销售平台、广东省国家医保信息平台等。所有处方药将以此中心为依托，展开网络销售，不再另行审批。
这实际与2021年4月博鳌乐城的政策基本一致。
国家发改委体改司司长徐善长表示：“深圳与海南的电子处方中心将实现信息互联、互通。条件成熟时，会在全国更大范围内推广处方药互联网销售。”
《医药经济报》披露的数据显示，2021年前十个月，线上处方药销售额已经达到157.11亿元，比去年同期翻了2倍。深圳试点将进一步刺激网售处方药市场，不过目前相关方还表现得很谨慎。扎根在深圳的连锁药店巨头海王星辰也对健识局表示不方便评价。
目前，该《意见》尚缺少具体的实施细则，企业选择观望也可以理解。

“医药分开”，直指医疗腐败的核心

网售处方药政策一直被业内期盼。目前，虽然各大医药电商平台上都能买到处方药，但都属于“网售店送”的模式。电商平台购买，线下门店发货、快递到消费者手中，入驻电商平台的药店必须依托于实体药房。
处方药一旦可以直接网售，供应主体将大大增加，医保结算也可能全面线上化。
这将彻底改变中国药品销售格局。
处方药占药品销售中的主要部分，业界普遍认为在85%左右。2020年全国7大类医药商品销售总额为24149亿元，西药和中成药合计占比85.6%。推算全国处方药销售额在17000亿元以上。这些处方药主要在医院和药店渠道销售，占比约为7:3。


《中国医院院长》杂志曾发文称：即使仅有三分之一的医院处方能实现外流，也会向零售市场释放超过3000亿元的增量。所以无论是互联网电商，还是各大零售药店，都对“网售处方药”政策非常期待。
海南和此次深圳的“电子处方中心”模式，完全实现了处方流转，医生只要开出处方，医院和平台上任何一个药品销售机构都能平等得到机会。患者手持处方，可以在医院药房、零售药店、医药电商等任意一个处方药销售终端购药，有了更多的选择。
药兜网联合创始人颜波表示：处方外流好处很多，患者可以在家购药，减小了医院的服务压力。更重要的是，网络价格更透明，患者可以比较价格后自主选择，可以降低患者的用药负担。
颜波所说的，正是“网售处方药”政策最核心的目的。
以往医院控制处方信息，形成小范围的垄断，滋生灰色空间。虽然早在2007年，原卫生部就制定过《处方管理办法》，明文规定医院不得限制处方外流，然而10多年过去了，医院处方并不能实现顺畅流转。
从各地查处的医疗贿赂案件就能看出，医药代表违法“统方”的现象屡见不鲜。医生的处方与自己的经济利益挂钩，这就无法彻底斩断医疗商业贿赂的根基。
各地想了很多办法，如对药品使用重点监控等，以规范处方行为。2021年11月，浙江宁波宁海县第一人民医院更是披露，对每月用量排名前三的药品，要给出合理用药报告，处方开具不合理的医生会被纪检部门约谈，进而限制处方权。
但这些都是“治标不治本”的办法。只有让处方完全流转，让医药彻底分开，才有可能杜绝商业贿赂。
深圳此次建立的电子处方中心，朝着“医药分开”的方向迈出了坚实一步。

药事服务、审方能力，考验院外市场

深圳电子处方中心成立后，处方是上网了，但零售药店、医药电商如何获知处方信息，从而提前配备药品？
健识局多方咨询了解，无论是电商还是零售药店，均没有接到具体的政策指导，目前最多只停留在政策研究阶段。健识局向深圳市市场监督管理局的工作人员进行了解，对方也没有给出具体的说明。
根据国家发改委官网，深圳电子处方中心及深圳市相关部门，需要制定细化工作方案，强化对高风险药品管理，落实网络安全、信息安全、个人信息保护等相关主体责任。
有业内人士对健识局表示：企业方面还是要等到明确的政策实施细则，总之需要时间。
徐善长认为，深圳电子处方中心的目标是方便患者。处方完全流转后，价格成为影响患者选择的重要因素之一。有药店工作人员表示：药店以前的核心优势是价格，但是集采之后医院的药品价格大幅下降，药店的优势也不是很明显了。


对零售药店来说，有一个好消息是：处方药一旦“全流通”，一些医院会不再愿意控制处方，可能会放弃部分院内药房的业务。北京宣武医院的药学部主任张兰此前表示：医药分开使药品从利润变为成本，处方是否外流，对医院来说就不重要了。
2021年开始启动的“双通道”政策，让医保谈判药物一定程度上实现了“处方外流”，甚至是“网络销售”。这可以看作是处方药全面网售的试点，不过“双通道”推行近一年来，药店并没感到太多欣喜。
2021年的西湖论坛上，多家零售药店负责人表达了同样的观点：网售处方药放开，线上不可避免要跟人家拼价格。毛利下降的同时，平台服务费、药品配送费都大幅上涨，可能最后还不赚钱。
如何在分享千亿市场的同时规范行业竞争，是药店希望解决的问题。
除此之外，网售处方药仍然面临不小的挑战。2018年，两名年轻女孩因为网购秋水仙碱片，服用过量抢救无效死亡，暴露出网售处方药审核不严的问题。浙大一附院药学部的洪东升就曾在《中国医院药学杂志》发文称，电子处方的审核能力是制约处方流转的关键点。
所以，电子处方中心建设之外，深圳将强化线上线下联动监管、药品流向全程追溯、数据安全存储。
在全国推广“网售处方药”政策，网络监管会是巨大挑战。