肠道里的"隐形杀手"——结肠憩室病

黑子

导语

老张长期便秘，很少腹痛。突然有一天腹痛难忍，且越来越严重，后来开始发烧，直到疼得在床上起不来，家人以为老张得了阑尾炎，赶紧送去医院。

来源： 胃肠病

老张长期便秘，很少腹痛。突然有一天腹痛难忍，且越来越严重，后来开始发烧，直到疼得在床上起不来，家人以为老张得了阑尾炎，赶紧送去医院。

体检提示右下腹有固定压痛，B超提示右下腹有积液，排除了输尿管结石的可能。血常规提示白细胞升高。这一切，看起来和典型的阑尾炎很像。简单的手术前准备后，医生就急诊给他做阑尾手术了。

然而，手术中却发现，他的阑尾好好的。继续探查腹腔里的情况，发现升结肠靠近盲肠的地方，有个结肠憩室发炎了。医生改变了手术方式，因为憩室不大，就在憩室根部做了个荷包缝合，把憩室内翻缝合到肠腔里，手术就结束了。



什么是结肠憩室？

据文献统计，亚洲人中，大约有75% 的结肠憩室炎表现为右下腹痛，和阑尾炎很难区别。就算到了今天，还是有许多结肠憩室炎，会被当做阑尾炎去做手术。当然，CT的应用普及后，区分阑尾炎和憩室炎变得容易一些了。

肠憩室是非常高发的疾病，一般以老年人和便秘人群好发，随着年龄增长发病率逐渐增高，有数据显示40岁以前发生率小于5%，60岁占30％，而当年龄到达85岁时，发生率则大于65%。 男女之间发病率无差异。

如果把结肠比作橡皮做的轮胎，就很好理解这个疾病，车胎如果某处出现了薄弱，在车胎内压力的作用下，这薄弱的地方就会凸起形成一个小鼓包。



同理，结肠上某处薄弱时，因肠道内压力，这个薄弱的地方就形成了一个小鼓包，从外面看是鼓包，从里面看就是个小坑，直径从几毫米到几厘米都有。



一般认为，结肠憩室的形成和低纤维饮食有关。也有文献报告，低纤维饮食和结肠憩室的形成关系不大。

结肠憩室需要治疗吗？

80%-85%的人的结肠憩室，可以终生没有症状，就不需要治疗。

15%-20%的人的结肠憩室，会发炎，憩室发炎后，就要治疗。

结肠憩室一旦被粪便块嵌入堵塞后，就容易发炎。这和阑尾炎的发病原理很像。

有什么症状？

结肠憩室平时没有任何症状，但是发炎后，会表现为腹痛。据文献统计，亚洲人中70%的结肠憩室炎的腹痛，表现为右下腹痛，加上发烧，恶心，呕吐等非特异性的表现，导致结肠憩室炎的症状，和急性阑尾炎的症状和体征非常像。经常在阑尾手术的时候，才能发现是憩室炎而不是阑尾炎。

结肠憩室发炎以后，血白细胞会升高，提示有炎症。B超也能够发现一部分的人的腹腔积液。在没有CT的年代，这些都和阑尾炎难以区别。

体检会有憩室所在部位的压痛。当然，憩室炎症穿孔后形成腹膜炎后，则是腹膜炎的体征了。

腹部CT是诊断结肠憩室和憩室炎最有价值的手段。

会恶变吗？

憩室是一种良性病变，一般不会恶变，但有报道有结肠憩室炎的病人，结肠癌检出率是1%到2%，相比普通人群结肠癌患病率还是很高的，可能与长期慢性的炎症刺激有关（慢性炎症是诱发肿瘤的一个因素）。

所以，有肠憩室的朋友要注意做结肠镜复查，一是了解憩室有无变大或增多，二是看有没有新生病变。

但要强调的是，结肠憩室急性发炎的时候，憩室壁薄而脆弱，肠道鼓气容易造成穿孔。

所以，憩室急性发炎的时候，是不能做结肠镜的，一般要等炎症消退6到8周以后做才安全。



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