血压和胆固醇控制正常后，可以减量或停药吗?

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胆固醇控制正常后，他汀可以减量或者停药吗？


首先，应该更为严格的管控胆固醇。始于1994年4S研究的“他汀革命”，有力论证了应用他汀降低胆固醇水平在ASCVD一级预防和二级预防中的积极作用。2014年揭晓的IMPROVE-IT研究证明在他汀治疗基础上联合使用依折麦布不仅可以更为显著的降低胆固醇水平，更可以进一步降低ASCVD事件风险。2017年结束的FOURIER研究以及次年公布的ODYSSEY-CV outcomes研究证实在他汀治疗基础上应用PCSK-9抑制剂具有更为强大的降胆固醇疗效以及更为显著的降低ASCVD事件的作用，充分证实了“降胆固醇是硬道理”以及“胆固醇低一些更好”的理念。正是基于这些研究，近年来先后更新的国内外相关指南逐渐下调了降胆固醇治疗目标值，将＜1.4 mmol/L作为心血管极度高危（extreme risk）患者的LDL-C控制目标。不仅如此，各大指南还在不断扩大“极度高危”这一危险分层所涵盖的患者范围。目前看来，将确诊ASCVD者以及合并靶器官损害（视网膜病变、蛋白尿或神经病变）的2型糖尿病患者的LDL-C降至＜1.4 mmol/L已经得到较为充分的临床研究证据的支持。对于其他心血管高危或很高危人群，将LDL-C降至1.8 mmol/L以下也可使其更多获益。在药物选择方面，以常规剂量他汀为基础、必要时联合依折麦布和（或）PCSK-9抑制剂应作为我国降胆固醇治疗的主要手段。近期PCSK-9抑制剂将进入我国医保目录，有助于大幅降低治疗费用，这对降胆固醇治疗将产生积极影响。

毋庸置疑，控制胆固醇与血压是防治ASCVD（动脉粥样硬化性心脏病）的核心策略。遵循新证据，更为严格的管控这两种危险因素，对于进一步改善ASCVD患者预后具有重要意义。

胆固醇控制正常后，他汀可以减量或者停药吗？

首先，要正确认识胆固醇的“正常值”。无论是谁，胆固醇越高，发生心梗脑梗的风险越高，即便胆固醇化验结果在化验单标注的“正常值”或者“参考值”范围内也是如此。换言之，胆固醇低一些，发生心脑血管病的风险就小一些。

其次，不同人理想的胆固醇水平是不一样的。如果身体健康、没有高血压、糖尿病、吸烟、肥胖和家族史等情况，只要低密度脂蛋白胆固醇不超过3.4 mmol/L就可以了。但是如果已经发生冠心病（含心梗）、脑梗或者颈动脉和下肢动脉狭窄超过50%，至少要把低密度脂蛋白胆固醇控制在1.8 mmol/L以下，最好控制在1.4 mmol/L以下。所以千万不要以为化验单上没有向上的箭头就是“正常”。

第三，经过他汀等药物治疗一段时间后，低密度脂蛋白胆固醇得到理想控制，应该继续服药，不要减量，更不能停药。因为人体胆固醇水平更多是由基因决定的，他汀等降胆固醇药物不能从根本上解决胆固醇增高。停药后胆固醇水平会重新升高，继续危害心脑血管系统。所以只要没有明显副作用，都应该长期坚持治疗。这是维护心脑血管健康的重要措施之一。

血压超过多少就算高血压？

按照我国的标准，收缩压（即高压）≥140 mmHg、舒张压（低压）≥90 mmHg就算高血压。当然需要多观察一段、多测几次，只是偶尔一次超过这个数值是不能诊断高血压的。

高血压的诊断标准是人为制定的，不是绝对的。几年前，美国就把高血压的诊断标准下调到了高压≥130 mmHg、低压≥80 mmHg，这样做有助于人们更为重视高血压的防治，更为有效的降低高血压的危害。

一个人的高压是139 mmHg，另一个人的高压是141 mmHg，前者不能诊断高血压，后者就可以诊断。但是这两个人的血压有本质区别吗？没有！所以说高血压的诊断标准具有一定的主观性。我们应该知道的是，血压越高、就越容易发生心脑血管疾病（心梗、脑梗）和肾衰。例如，高压是130 mmHg的人比高压是120 mmHg的人容易发生心脑血管病，而高压是110 mmHg发生心脑血管病的危险就更低。所以即便一个人的血压没有达到高血压的诊断标准，也要通过健康的生活习惯努力把血压维持在比较低的水平。

只要诊断高血压就需要服药吗？

也不是。如果没有心脑血管病和糖尿病并且血压只是轻度升高，无需马上吃药，只要改变不健康生活习惯，做到“少吃多动减体重，多吃蔬菜少吃盐，戒烟限酒好心态，生活规律足睡眠”，很多人的血压是可以恢复正常的。如果经过两三个月后血压仍然不能得到控制，那就要果断的吃降压药了，不能任由血压高下去！

应该更为严格的控制血压。

多年以来，中青年高血压患者血压＜140/90 mmHg、老年患者血压＜150/90 mmHg、部分心血管高危患者血压＜130/80 mmHg，一直是国内外主要指南所推荐的血压控制目标。然而，自2015年SPRINT研究结果公布之后，高血压的防治策略开始朝向更严格的方向发展。特别是近来先后发表的两项BPLTTC荟萃分析以及刚刚揭晓的以我国人群为基础的STEP研究结果，进一步论证了更为严格的控制血压可以为患者带来更多临床获益。基于现有临床研究证据，对于一般健康状况良好的高血压患者（包括60-80岁老年患者），＜130/80 mmHg应该成为血压控制的基本目标。在患者能够良好耐受的前提下，降到更低水平（例如收缩压＜120 mmHg）也是合理的。相信在随后几年的国内外高血压防治指南的更新过程中，这一趋势将会得到充分体现。

毋庸置疑，控制胆固醇与血压是防治ASCVD（动脉粥样硬化性心脏病）的核心策略。遵循新证据，更为严格的管控这两种危险因素，对于进一步改善ASCVD患者预后具有重要意义。

高血压需要常年吃药，哪些高血压病人可以停药？

很多高血压患者不愿意常年吃药，血压降下来以后总试图停药，这是错误的。绝大多数高血压患者需要长期服药，主要原因如下：90%以上的高血压患者是没有明确病因的。既然没有明确病因，就无法针对病因进行治疗。既然不能去除病因，也就无法根治高血压。既然无法根治高血压，当然就要终身服药控制血压了。随着年龄增长，多数人（无论是否已经发生高血压）的收缩压（平时人们所说的“高压”）会逐渐增高，所以原来没有高血压的人会逐渐发生高血压，原来已经发生高血压的人其血压升高的程度会越来越重。所以随着年龄增长，降压药物不仅不能停，反而可能需要逐渐增加降压药物。原来只服一种药物，以后可能需要服两种、三种甚至更多种降压药。高血压对于心脑肾都具有严重危害，长期坚持控制血压可以将这种危害降低到最小。发生高血压后不要抱有侥幸心理，一定要坚持用药治疗。更不能听那些图财害命的广告，不要奢望“彻底治愈”高血压。在现阶段，人类还没有有效的方法治愈高血压。
当然，确实有些高血压患者有可能停药，主要包括以下三种情况：1. 继发性高血压：所谓继发性高血压是指由明确原因或疾病所引起的血压升高，例如肾小球肾炎、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、药物性高血压等。这些患者的基础疾病治愈后，其血压可以恢复正常，从而停用降压药物。2. 有效生活方式干预后：一些患者的高血压与不健康生活方式有明显关系，例如营养过剩、缺乏运动、肥胖、食盐摄入过多、酗酒、生活不规律等。若患者血压只是轻度升高，经过纠正上述不良因素，其血压可能得到基本控制。若已经接受降压药物治疗，经过有效的生活方式干预，此类患者也有可能停用降压药物。我有几位很胖的朋友原有高血压，经过减轻体重后停用了降压药，并且血压一直保持在较好的水平，所以减肥是治疗高血压的有效措施。3. 发生严重心脏疾患：高血压患者若发生心肌梗死或心力衰竭，其心脏射血能力显著降低，血压也会随之下降。这些患者可能需要停用降压药物，当然这是我们最不愿看到的。来源   郭艺芳心前沿


河北北方学院附属第一医院内分泌科简介

1989年成立内分泌专业组，2003年独立门诊，2006年独立病房，2011年独立病区。内分泌科是张家口市内分泌代谢专业唯一具有硕士研究生招收与培养资质的科室，张家口市唯一具有内科学（内分泌代谢）专业国家级住院医师规范化培训招收与培养资质的科室。国家级药物临床试验质量规范（GCP）备案专业，中华医学会糖尿病健康教育管理认证单位，糖尿病院内血糖管理培训实践基地，河北省生长发育与矮小症专病联盟单位，河北省罕见病成员单位，共青团河北省青年文明号。多次承办河北省省级继续教育项目和国家级继续教育项目，曾多次获得过院级的“先进科室”、“先进护理集体”等称号。内分泌科将努力建成医德高尚、医术精湛、服务优质、团结协作的学习型团队，集医教研于一体、以内分泌代谢疾病为诊疗特色的京西北区域国家重点内分泌专科。

内分泌科年门诊量6.71万人次，病房床位65张，年住院1835人次。内分泌科现有医生16人，其中主任医师1人，副主任医师7人，主治医师4人，住院医师4人。内分泌科现有护士17人，其中主管护师7人，有2名护士持有糖尿病教育专科护士证。

内分泌学科是院级重点学科，开设有内分泌专家门诊、生长发育门诊、肾上腺门诊、肥胖门诊、甲状腺门诊、普通门诊、宣教门诊。糖尿病与甲状腺疾病为内分泌科常见疾病，目前内分泌科开展的亚专业包括生长发育、内分泌高血压、肥胖和特殊类型糖尿病，涉及病种包括糖尿病、甲状腺疾病、生长发育异常、肾上腺疾病、垂体疾病、性腺疾病、骨质疏松、肥胖等内分泌代谢疾病。

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无恒难以做医生，做任何学问都要勤奋和持久，学医尤需如此。医生这个职业的特殊之处在于，一举手一投足都接触病人，医术好些精些，随时可以活人，医术差些粗些，随时可以害人。一个医生，如果不刻苦学习，医术上甘于粗疏，就是对病人的生命不负责任。当然，就是勤奋学习，也不等于就能万全地解决疾病。但无怠于学，至少可以无愧于心。

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