「互联网+」医疗服务能否纳入医保，国家医保局回应，哪些 ...

格里高高

针对将互联网远程会诊远程诊断费用纳入医保结算体系的建议，国家医保局日前明确，公立医疗机构提供的远程会诊服务价格政策，按照属地化原则，由公立医疗机构或其所在地区的省级医保部门制定。“互联网+”医疗服务如果与医保支付范围内的线下医疗服务内容相同，且执行相应公立医疗机构收费价格，可纳入医保支付。（财联社）

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每个人都会因生老病死不可避免地与“医疗”产生联系，医疗服务是公民不可或缺的资源，牵动着个人安康、家庭幸福，担负着 “医疗关乎民生，民生牵着民心”的民生大计。互联网医疗服务纳入医保，着实是一项利国利民的好政策！
什么是互联网医疗？

互联网医疗是指以互联网或移动互联网为载体，将信息通信技术与传统医疗健康服务融合而形成的一种新型医疗健康服务业态的总称。
● 涵盖了以下几种服务：


● 特点在于：

• 兼具传统健康服务+互联网特
  
• 有便捷性、时空无关性、资源共享性
  

● 目的：解决医改难题，建设健康中国
互联网医疗发展

国家在政策层面就对互联网医疗发展作出了相应的指引，开始“利用互联网创新医疗卫生服务模式，缓解医疗卫生资源分布不均衡问题”，逐步改变现有的医疗服务供给模式并打破传统医疗格局，“满足人民群众日益增长的医疗卫生健康需求”，实现了医疗服务在管理方式、服务范围、服务内容上的突破创新。

• 2019 年8 月17 日
  

• 国家医疗保障局发布《关于完善“互联网＋”医疗服务价格和医保支付政策的指导意见》，针对互联网医疗的发展作出了相应的指示。
  

2. 2020 年开始

• 新冠肺炎疫情防控期间，医院和互联网健康平台推出在线医疗服务，互联网医疗优势明显
  

3. 2020 年4 月7 日

• 国家发改委、中央网信办发布了《关于推进“上云用数赋智”行动 培育新经济发展实施方案》，提出互联网医疗可以首诊，并纳入医保。
  

4. 2020 年7月22 日

• 国务院办公厅印发《关于进一步优化营商环境更好服务市场主体的实施意见》，提出在保证医疗安全和质量前提下，进一步放宽互联网诊疗范围
  

5. 2020 年11 月

• 国家医疗保障局出台《关于积极推进“互联网+”医疗服务医保支付工作的指导意见》（医保发[2020]45 号）
  

从“叫好的多，叫座的少”到再次翻红

2014年国内移动医疗公司一度扩张到5000家，而3年后“幸存者”却不足50家，日常线上门诊量不及总门诊的1%【1】，直到新冠疫情的突袭，才使得互联网医疗完成了一轮有史以来最广泛的用户教育和市场普及，重新找回发展契机。互联网医院从2018年底的 100多家发展到2021年6月，超过1600多家，2020年国家卫生健康委44家委属 （管）医院互联网诊疗人次数比2019年同期增长了17倍，再次翻红。
互联网医疗出现的问题

根据用户使用情况反馈，在互联网医疗过程中存在诸多在网上引起热议的线上问诊、医药电商监管方面的漏洞及问题，主要归结为以下几类：
1. 监管缺失、诊疗范围模糊、医疗责任不明，运营管理规范标准未统一
2. 误诊错诊漏诊、医生资质良莠不齐、处方药随意开具，诊疗行为和诊疗质量有待规范和提高
3. 医保支付障碍与滥用问题并存，患者信息敏感易泄露，医保支付政策和用户信息安全存在隐患
因此，为了赋能政府突破互联网医疗监管领域的现实困局，保障互联网医疗健康发展满足广大人民群众日益增长的多样化医疗需求；为了调动多元化监管主体合力监管保障患者就医权利，推动互联网医疗行业规范发展，互联网医疗亟待监管。
“互联网+”医疗服务医保支付存在的主要问题及对策【2】

● 主要问题：
医保支付范围价格难以公平实行
医保支付管理尚需规范
电子信息共享困难
医保支付待遇存在区域性差异
● 对策：
稳步拓宽支付范围并合理比照线下定价
强化慢病医保支付管理并提高基金使用效率
建设电子信息共享平台以加快数据交流共享
加快推进医保政策标准化工作并逐步提高医保统筹层次
目前如何实施

• 签订“互联网+”医疗服务补充协议：符合省级以上卫生健康、中医药管理部门相关规定框架下，开展互联网诊疗活动的医疗机构，可以通过其依托的实体医疗机构，自愿向所在统筹地区医保经办机构，申请签订“互联网+”医疗服务补充协议。
  
• 远程会诊、远程诊断收费价格属地化：公立医疗机构提供的远程会诊服务价格政策，按照属地化原则，由公立医疗机构或其所在地区的省级医保部门制定。
  
• 收费比照线下：“互联网+”医疗服务如果与医保支付范围内的线下医疗服务内容相同，且执行相应公立医疗机构收费价格，可纳入医保支付。
  
• 自行协商确定分配关系：涉及邀请方、受邀方及技术支持方等多个主体，或涉及同一主体不同部门，各方自行协商确定
  
• 智能监控，加强临床诊疗行为的引导、审核：“互联网+”医疗服务费用结算明细、药品、耗材、医疗服务项目和门诊病历等信息，纳入智能监控范围。音频、视频等形式查验“互联网+”医疗服务接诊医生的真实性。
  

互联网医疗，由于是传统医疗服务方式的转变，存在医疗边界与信息隐私的限制，是专业伦理价值的革新，也是医务工作者面临的一大挑战，也需要尽快适应转变节奏，在互联网医疗服务中，如何与医疗服务配合、能够发挥什么样的专业价值和功能、如何在线上提供服务并有效评估等，需要继续思考自己的角色定位。
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参考文献：
1. 朱福.试水互联网医院[EB/OL].新华网
http://www.xinhuanet.com/tech/2020-11/16/c_1126743768.htm ,2021-05-1
2. “互联网+”医疗服务医保支付中的问题及对策，中国医疗管理科学，2021，3，11（2）：35-37.

凯子疯

互联网＋医疗服务并不是什么新鲜事物，美国在2013年就颁布了《远程医疗现代化法案》，我国在2014年也出台了一系列的相关政策，在网上我们也能检索到大量关于远程医疗的相关论文。
但是互联网＋医疗服务真正引起人们重视的是在新冠肺炎爆发的初期，全球性的居家禁令让患者不得不通过互联网与医生进行沟通。
美国AdviNow Medical 公司有一个互联网+AI 虚拟诊室项目，就是为患者提供一种在线的虚拟医疗，患者可在家获得常见病多发病的诊疗 ，整个过程包括：
1.登 录 AdviNow 零售 AI/AR（人工智能/增强现实）网站，在线AI 程序指导患者使用 AR 进行精确的查体测量 （温度、血压、血氧、体重、耳、鼻、喉图像和胸部、肺 和腹部音频记录），并询问相关问题，直到收集供临 床鉴别诊断的信息。
2.然后，进入 AI 增强现实支持 下所形成的虚拟诊所与医师进行会面。AI程序向医师提供一个详细的疾病预测诊断，包括对患者主、客观信息进行同行评审式的相关性评价。医师审查基于证据的诊断，包括每种疾病发生的内在逻 辑，再与患者进行确认，并提出个性化的治疗建议方案。
3.医师通常可在 2 min 内完成以上过程。接着，AI 程序形成图表，在电子病历中填写主观、客 观、评估和计划（SOAP）表，向患者发送药方和医嘱以及个性化定制的诊断书。所有文档、资料编码和计费付费等都由 AI 完成。AI 可以根据医生开的药方为患者提供送药到家的服务，如果患者 需要药物之外的医疗服务，则可根据医嘱到实体医疗机构线下就医。
虽然整个过程看着很完美，但远程问诊到现在也依然只能解决常见病的诊疗，面诊依然是患者选择最多的诊疗方式。
互联网模式下的远程医疗一方面需要进一步规范化，这样才有利于医保结算，另一方面，可穿戴的医疗健康指标检测仪器依然是未来开发的重点，随着人口老龄化，可穿戴并且可以联网的健康设备具有很大的市场空间。

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早在2020年，国务院办公厅印发《关于进一步优化营商环境更好服务市场主体的实施意见》中就提出在保证医疗安全和质量前提下，进一步放宽互联网诊疗范围，将符合条件的互联网医疗服务纳入医保报销范围，制定公布全国统一的互联网医疗审批标准，加快创新型医疗器械审评审批并推进临床应用。
现在时隔几年，互联网医疗并入医保的衔接已经趋于成熟，在满足大众日常医疗需要的情况下，通过互联网的方式提供相应的医疗服务也符合当下的发展趋势。
毕竟看病难看病贵这个是我们日下面临的非常严重的问题，一个简单的咨询问询都需要挂号排队，浪费了相当多的时间和精力。所以利用互联网提供医疗服务，对一些简单的医疗咨询、建档查询、病情的检测初步评估以及可以通过电子处方单方式便捷的线下买药，这样可以更好的增加患者和患者家属的体验感也缓解大家的治病焦虑，至少可以做到小病网上诊断治疗配药一站式解决，没必要为了一个感冒或者一个皮炎就要去医院耽误大半天的时间。
但是对于互联网医疗我们也要看到，对于疑难杂症还是不能贸贸然通用网络问询的方式解决，因为毕竟医生的现场诊断准确率要远远高于网络的检查和咨询。
所以，小病通过网络咨询解答治疗并纳入医保范围，可以更好的为患者服务并提供最大的便利，这个是好事，利民。

动静设计

说实话，互联网医疗是一个很好的策略，是现有医疗资源分不不均衡条件下提升就医体验的好方法。
举个例子，我们医院的医疗条件在省内应该还算得上不错，所以门诊量比较大。而很多病人又是老病人，只需要定期复查就行了。按照以往的方法，病人回来复查，那得先挂号，挂了号再面诊，再开检查。检查得约时间啊，很可能不是同一天能做完，检查完了还得重新挂号看医生。这有多麻烦，说实话我自己都看不过去。
在医院平台没有开启‘云诊室’的时代，我们只能通过自己的工作微信添加病人。他们有需要就挂号，然后给我们发微信，我们看到了就给他们开检查，给出初步指导意见等等。
但是这样也有些问题，一个是我们时间有限，病房的病人要处理，还有手术。有时候病人发的信息第二天才有时间看也不出奇。
后面疫情期间，医院推出了互联网医疗模式之一的‘云诊室’，能直接云挂号，而病人不用过来就能开药开检查。给很多人开了便利之门。
再说互联网医疗的另一个形式：远程多学科会诊，讨论疑难病人的后续诊治。


就我们省而言，高校是分不不均衡的，很多高校都集中在省会广州，老牌实力强劲的附属医院自然也不例外。
疑难病人有时候因为自身经济条件，有时候因为病情，有时候因为床位，很难过到广州治疗。
怎么办呢？也有方法，下级医院医生准备病人的治疗经过，上级医院组织专家，通过网络视频的形式进行全程指导，也能达到一定的治疗效果提升。
文中已经说了，这种互联网医疗服务能纳入医保，那么能降低经济负担当然是一件好事。
剩下的问题，就是怎么统一收费、报销比例之类的问题了。

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结论是互联网医疗服务部分项目可以纳入医保
在 2018 年发布的《关于促进“互联网 + 医疗健康”发展的意见》和《关于印发互联网诊疗管理办法 ( 试行 ) 等 3 个文件的通知》的基础上，2019 年 8 月，国家医保局发布《关于完善“互联网 +”医疗服务价格和医保支付政策的指导意见》，首次将医保支付的范围从线下的医疗服务扩展至线上，明确各级各类医疗机构均可以成为医保支付的主体。
2020 年 3 月，国家医保局、国家卫健委联合发布《关于推进新冠肺炎疫情防控期间开展“互联网 +”医保服务的指导意见》，明确对符合要求的互联网医疗机构为参保人提供的常见病、慢性病线上复诊服务，各地可依规纳入医保基金支付范围 。
互联网医院诊疗项目纳入医保存在的执行问题：
1、从互联网医院单体看， 内部涉及医院信息化系统、放射影像系统、病理系统、检验系统等兼容运行问题。从医保支付方式看，影响线上就诊的主要原因是医保支付系统不能协同，如门诊大病人员在大部分互联网医院无法线上就诊。
2、互联网医疗服务对象主要是慢病患者、随访病人、非重症人员，“不可首诊”政策未见松动，主要职能是为患者提供线上健康咨询、线上复诊、慢病处方延展等，无法开展线上检查检验，无法选择医生。
3、能够医保报销的互联医院通畅仅限本地医保参保人，异地医保线上复诊配药无法直接支付，只能患者自费后回参保地报销。
4、部分患者在线上复诊配药后，因为种种原因（如不需要该药品，或者药品未收到）需要退费。目前大部分互联网医院的退费政策是需要患者打印电子发票后去实体医院进行退费，增加了手续，降低了患者满意度。