胆管癌有哪些治疗方法？

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胆管癌有哪些治疗方法？

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胆管癌的治疗方法包括手术、放射疗法和化学疗法。
手术治疗：胆管癌早期建议手术切除。术后需进行放化疗，以巩固和提高手术疗效。


对于不能切除的晚期病例，胆管癌要治疗引流手术可以控制胆道感染，改善肝功能，减少并发症的发生，延长患者的生命，改善生活质量，胆管癌 患者西医治疗及保守调理阶段辅助分子含16.2%单糖人参皂苷Rh2，通过提高T淋巴细胞的活性调节功能，提高机体自身免疫系统，放化疗期间细胞免疫修复，减少副作用。人参皂苷产品成分真伪鉴别：大家可以到食药监网查询产品批文，核实成分含量以及厂家信息！避免选错！更多关于单糖人参皂苷rh2，可天|猫或者京|东搜：“今幸人参皂苷”了解更多。
放射治疗：胆管癌的根治方法是手术切除，辅助放疗可以提高患者的生存率。无法切除的局部转移性胆管癌需要有效的胆道治疗引流，放疗可以有效改善患者症状，延长生命。
胆管癌被认为是一种对辐射不敏感的肿瘤。一般放疗周期为三到四个月。
化疗：胆管癌对化疗不敏感，胆管癌比其他消化道肿瘤，如结肠癌化疗不敏感。化疗可以有效缓解胆管癌引起的症状，有助于改善患者的生活质量，还可以延长患者的生存期。
建议患者术前注意饮食，保证以高热量、高维生素、高蛋白、低脂肪饮食为主。提前做好充分准备，有利于手术治疗。
有腹水症状的患者要注意低盐饮食，以免加重病情。患者应遵医嘱，合理进行支持治疗和保肝治疗，术前做好退黄治疗和管道护理。
还应注意术前备皮，不要抓挠皮肤，避免使用刺激性沐浴露，积极了解术前注意事项和手术配合方法，及时完成术前检查。患者需要保持良好的心态，避免过度紧张和焦虑的状态，日常辅助分子含16.2%单糖人参皂苷Rh2调节免疫，增强人体机能。

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目前，胆管癌的治疗方法包括手术、质子治疗、靶向疗法等方法。
手术治疗

根据肿瘤发生部位不同，胆管癌可分为肝内胆管癌、肝门部胆管癌和远端胆管癌，三种胆管癌的手术方式也有一定的差异，但无论是哪种胆管癌，都可以在手术切除后获得良好的预后。

• 肝内胆管癌：肝内胆管癌的手术方式与原发性肝癌类型，均采用肝切除术治疗
  
• 肝门部胆管癌：肝门部胆管癌手术涉及门静脉、肝动脉、胆管三个管道系统，被称为普外科手术的珠穆朗玛峰。同时，由于肿瘤发现时多已侵犯肝门部重要结构，肝门部胆管癌手术切除率较低
  
• 远端胆管癌：手术切除是远端胆管癌唯一可以获得根治的手段，远端胆管癌手术常采用胰十二指肠切除术(Whipple's手术)
  

随着医疗技术的不断提升，研究人员发现，采用新辅助治疗，可以显著提高胆管癌手术的可切除率，进一步提高胆管癌患者的预后。2015年的一项研究揭露，针对肝门部胆管癌或远端胆管癌，采用新辅助放化疗治疗后，R0 切除率达到 80.9%[1]。
另一方面，由梅奥诊所开创的新辅助放化疗联合肝移植的多学科治疗手段也为不可切除的肝门部胆管癌患者提供了更多治疗选择。2020年的一项研究揭露，通过新辅助放化疗联合肝移植，可将胆管癌的生存期提高至53个月，1 年、3 年和 5 年生存率分别为 81%、69% 和 55%[2]。



▲图源：NIH

质子治疗

质子治疗作为一种新兴的放疗手段，在肝内胆管癌的治疗上起到了重要作用。与传统放疗不同，质子治疗能够将更多的放射剂量集中于病灶部位，治疗的效果更加显著且对人体正常组织造成的放射伤害更小，可有效减少放疗对人体造成的毒副作用。
此前，多项针对无法手术切除的肝内胆管癌(CCA)患者的研究报道了高剂量适形质子治疗的治疗效果。在一项前瞻性II期研究中，37例肝内CCA患者接受质子治疗，2年肿瘤局部控制率和总生存率分别为94%和47%[3]。



▲图源：NIH

靶向治疗

自2020年4月，首款胆管癌靶向药Pemazyre（培米替尼）获美国 FDA 批准上市后，胆管癌的靶向治疗迎来了突破性进展，为胆管癌患者提供了新的治疗选择。



▲图源：FDA

目前，已有三款胆管癌靶向药物获批于临床：

• Pemazyre：2020年4月，Pemazyre率先获得美国FDA批准，用于治疗先前已接受过治疗、存在FGFR2融合或重排、不能手术切除的局部晚期或转移性胆管癌患者；2021年3月日本厚生劳动省（MHLW）批准[4]
  
• Truseltiq：2021年6月，美国食品和药物管理局（FDA）已加速批准Truseltiq（infigratinib），用于治疗先前接受过治疗、携带FGFR2融合或重排的局部晚期或转移性胆管癌（CCA）患者[5]
  
• Tibsovo：2021年8月，FDA批准靶向治疗药物Tibsovo（ivosidenib）用于治疗携带IDH1突变的局部晚期或转移性胆管癌成人患者，成为首个获批用于治疗这一患者群体的靶向疗法[6]
  

胆管癌患者如何选择治疗手段？

对于可以切除的早期、中期以及局部晚期胆管癌患者，应采用以手术为主的综合治疗手段，提高预后。
对于无法切除的肝内胆管癌患者，也可以通过质子治疗提高预后；符合靶向治疗适应症要求的胆管癌患者，也可以通过靶向治疗延长生存期。
但是，无论是哪种治疗手段都具有一定的适应症要求，比如目前质子治疗仅可应用于肝内胆管癌患者，肝门部胆管癌及远端胆管癌患者无法应用。
因此，胆管癌患者应寻找权威的医院及专家诊治，确定最适合的诊疗方案，才能提高预后效果。
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参考来源：
[1]A review of current adjuvant and neoadjuvant systemic treatments for cholangiocarcinoma and gallbladder carcinoma
https://hrjournal.net/article/view/4387#B55
[2]Zaborowski A, Heneghan HM, Fiore B, Stafford A, Gallagher T, Geoghegan J, Maguire D, Hoti E. Neoadjuvant Chemoradiotherapy and Liver Transplantation for Unresectable Hilar Cholangiocarcinoma: The Irish Experience of the Mayo Protocol. Transplantation. 2020 Oct;104(10):2097-2104. doi: 10.1097/TP.0000000000003114. PMID: 31972704.
[3]Badiyan SN, Hallemeier CL, Lin SH, Hall MD, Chuong MD. Proton beam therapy for gastrointestinal cancers: past, present, and future. J Gastrointest Oncol 2018;9(5):962-971.
[4] インサイトコーポレーション、ペマジール（ペミガチニブ）の国内製造販売承認取得を発表
https://prtimes.jp/main/html/rd/p/000000004.000060544.html
[5] BridgeBio Pharma’s Affiliate QED Therapeutics and Partner Helsinn Group Announce FDA Approval of TRUSELTIQTM (infigratinib) for Patients with Cholangiocarcinoma.
[6] Servier Announces FDA Approval of TIBSOVO (ivosidenib tablets) in IDH1-Mutated Cholangiocarcinoma
https://www.prnewswire.com/news-releases/servier-announces-fda-approval-of-tibsovo-ivosidenib-tablets-in-idh1-mutated-cholangiocarcinoma-301363055.html

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胆道癌主要包括胆囊癌和胆管癌，胆道癌需要做基因检测的主要目的之一，就是靶向药或免疫药治疗指导，根据国内外指南和专家共识推荐，检测基因和对应用药方案如下：

证据来源        推荐等级        基因        变异        癌种        药物/分型/预后
CSCO指南        Ⅱ级推荐        NTRK1/2/3        融合        胆道癌        恩曲替尼
CSCO指南        Ⅱ级推荐        NTRK1/2/3        融合        胆道癌        拉罗替尼
CSCO指南        Ⅱ级推荐        BRAF        V600E        胆道癌        达拉非尼 + 曲美替尼
CSCO指南        Ⅱ级推荐        MSI/dMMR        MSI/dMMR        胆道癌        帕博利珠单抗(免疫)
CSCO指南        Ⅱ级推荐        IDH1        突变        胆管癌        艾伏尼布
CSCO指南        Ⅱ级推荐        IDH2        突变        胆道癌        /
CSCO指南        III级推荐（2A类）        FGFR2        融合        胆管癌        佩米替尼
CSCO指南        III级推荐（2A类）        FGFR2        融合        胆管癌        Infigratinib
CSCO指南        III级推荐        MET        扩增        胆道癌        /
CSCO指南        Ⅱ级推荐        EGFR                胆道癌        /
CSCO指南        Ⅱ级推荐        ERBB2        阳性        胆道癌        /
NCCN指南        2A        MSI/dMMR        MSI/dMMR        胆道癌        帕博利珠单抗(免疫)
NCCN指南        2B        MSI/dMMR        MSI/dMMR        胆道癌        Dostarlimab-gxly(免疫)
NCCN指南        2A        TMB        TMB-H        胆道癌        帕博利珠单抗(免疫)
NCCN指南        2A        NTRK1/2/3        融合        胆道癌        恩曲替尼
NCCN指南        2A        NTRK1/2/3        融合        胆道癌        拉罗替尼
NCCN指南        2A        BRAF        V600E        胆道癌        达拉非尼 + 曲美替尼
NCCN指南        2A        FGFR2        融合        胆管癌        佩米替尼
NCCN指南        2A        FGFR2        融合        胆管癌        Infigratinib
NCCN指南        2A        FGFR2        融合        胆管癌        Futibatinib
NCCN指南        2A        IDH1        突变        胆管癌        艾伏尼布
NCCN指南        2A        RET        融合        胆管癌        Selpercatinib
NCCN指南        2B        RET        融合        胆道癌        普拉替尼
NCCN指南        2A        ERBB2        扩增        胆道癌        帕妥珠单抗+曲妥珠单抗
专家共识        3级：强推荐        FGFR2        融合        胆管癌        佩米替尼
专家共识        1级：中等程度推荐        IDH1        R132        胆管癌        艾伏尼布
专家共识        1级：中等程度推荐        IDH2        R172        胆管癌        艾伏尼布
专家共识        3级：强推荐        NTRK1/2/3        融合        胆管癌        拉罗替尼
专家共识        3级：强推荐        NTRK1/2/3        融合        胆管癌        恩曲替尼
专家共识                BRAF        V600E        胆管癌        达拉非尼 + 曲美替尼
专家共识                PIK3CA        突变        胆管癌        Alpelisib
专家共识                MET        扩增        胆管癌        曲美替尼
专家共识                ERBB2        扩增        胆管癌        曲妥珠单抗
专家共识                PD-L1        高表达        胆管癌        度伐利尤单抗(免疫)
专家共识                MSI-H/dMMR        MSI-H/dMMR        胆管癌        度伐利尤单抗(免疫)
胆囊癌/胆管癌指南推荐检测基因与治疗

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胆管癌的治疗方法包括：
1.手术切除：适用于早期胆管癌、病变较小、局限性明显且未扩散到淋巴结或其他部位的患者。手术切除包括肝切除、胆管切除等。
  2.化疗：适用于手术不可行或进展转移的患者，化疗药物可以通过静脉注射进入体内，杀死癌细胞。  
3.放疗：适用于手术不可行或术后复发的患者，放疗使用高能射线杀死癌细胞。  4.内镜治疗：适用于早期胆管癌或预防早期胆管癌的高风险人群。通过内镜将光纤或荧光染料直接注入胆管中，检查胆管内腔，及时发现和治疗疾病。
  5.热疗：适用于肝转移病人。通过腔内注入温度高的化学药物或高温水，将肝癌细胞烧死。
  6.中西医结合治疗：结合中西医治疗胆管癌，包括中药、针灸、按摩等方式，增强机体的免疫力，减轻症状，延缓病情发展。
7：靶向药治疗：这个具体还是听取医生的建议