你担心的脱发，可能是这几种情况

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大家是否有留意到，最近几年“脱发”的字眼经常闯入我们的视线？远的不说，最近奥斯卡上发生的打人事件，也和脱发有关。

而在我们身边，电梯、地铁、公交站，植发广告也随处可见，新华网曾经就报道指出——“头顶经济”收割年轻群体，手术花费动辄上万元[1]。
大家担心的脱发，真的这么普遍吗？真的需要去植发吗？
今天我们就来讨论下“脱发”最为常见的几种情况。
一、正常的脱落，不是病理性脱发
正常人的头发并非完全不掉，而是有生长也有自然脱落。具体来说，正常的头皮每天平均会脱落50~100根。
之所以存在这种情况，是因为头发生长有不同的阶段[2](图1)，有的是在生长（生长期，占比90%），有的已停止生长（退行期），而有的则会脱落（休止期），这3个阶段会达到动态平衡。

头发的3大生长阶段，图源：https://medium.com/
另外，不少人在洗头时掉头发比较多（尤其是洗得不勤的人）。一般这也不是什么问题，出现的原因是早先该脱落的头发“累积”到了洗头当日，洗头的机械拉扯之下就会脱落。这就好比给树踹了一脚，树叶自然会比往常落得多一些。
二、发际线成熟，也并不是脱发
相信很多人会误以为发际线后退（发际线上移）就是脱发，对此还恐慌不已。
其实，正常成人也常有发际线上移，科学的称呼是“发际线成熟”。
我们可以留意下青春期之前的儿童，无论是男孩还是女孩，他们的发际线普遍比较饱满，边缘是C字型(图2)。等进入或者过了青春期之后，发际线就会有相应的变化。
图2. 儿童发际线

图源：pexels
非常典型的变化就是——前额的发际线会有所上移，最长的可以移动2厘米左右[3]。有的人太阳穴附近的发际线也会有轻微的上移。
另外，发际线成熟的时候，头发不会像真的脱发（比如雄激素性秃发）那样头发不断变细、变软，头顶也不会变得稀疏。
下面是国内专家吴文育教授等人总结的4类正常的发际线(图3)。
图3. 国内男性常见的发际线模式[4]


其中，A的发际线是直线形；B是直线形+中部突起；C是圆形；D是圆形+中部突起。
发际线成熟是头皮正常的表现，这和年龄、激素、遗传甚至种族都有关系，对健康没有影响，不用过度担心。
真正常见的脱发，主要有2个，一个是休止期脱发，另一个是雄激素性秃发。
我们接着往下看。
三、病因众多的休止期脱发
大家可能不知道休止期脱发，这其实是脱发的一个常见原因。
出现这种脱发的根本原因是大量的毛囊突然由生长状态转为休止（对应头发脱落）状态。可以引起休止期脱发的因素还挺多的，比如[5]：

精神压力生孩子：这种休止期脱发也就是我们常说的产后脱发生大病：做大手术、发热性疾病、其他的急重症营养问题：过度节食（限制蛋白质和热量）、体重下降太快、缺铁性贫血等

休止期脱发(图4)可见于任何的年龄段，一般在诱发因素出现后2~3个月。它的表现是所有部位的头发变得稀疏，粗细比较均匀(图5)，不至于有局部掉光、发际线短期上移、“地中海”等情况。
图4. 休止期脱发

图源：https://www.dermatologyadvisor.com/
图5. 休止期脱发：头发粗细均匀

图源：https://www.uptodate.com/
另外，休止期脱发有自愈潜力，不太会持续多年。一旦相关因素缓解或消除，脱发就基本能够逆转。
四、持续存在的雄激素性秃发
雄激素性秃发也是一类常见的脱发，亦称作雄激素性脱发(图6)。数据显示，我国有21.3%的男同胞(图7)以及6%的女同胞存在这类脱发[6]，并且年龄越大，发生的概率也就越大。
之所以有这个称呼，倒不是因为雄激素增多，而是因为雄激素作用在雄激素敏感的毛囊（特定人群），会使得毛囊萎缩、变小（毛囊微型化），最终引起头发脱落。
图6.不同模式和程度的雄激素性秃发[7]


图7. 男性的雄激素性秃发

图源：www.visualdx.com
雄激素性秃发的特点是在青春期或青春后期开始发病。一旦有这种脱发，如果不人为干预，脱发就会一直持续下去。不过，不同人的进展速度不一样，严重程度也不一样。
脱发的基本表现是头发变稀、变细和变软，头发粗细不均(图8)。如果是男性，一般会有发际线上移和头顶区域脱发，严重时会有头皮显露甚至“地中海”。如果是女性，一般只是头顶和发际缘之间头发的弥漫性变稀、变细，前额的发际线位置不变。
图8. 雄激素性秃发：头发粗细不均匀

图源：https://www.uptodate.com/
雄激素性秃发可能会伴随头皮出油，此外对身体没有特别的影响。治疗与否主要看自己的选择。躺平没问题，戴假发、剃光头也行，用药亦可。如果决定要改善，重点是正规就医，进行合理的治疗。
这次我们讨论了4种比较常见的情况，其中前面2种不是病态脱发，不用担心，后面两种则是常见的脱发，具体处置需要因病而异、因人而异。
另外，现实情况中，还可能有别的脱发类型（例如牵引性秃发、斑秃等），甚至同时有多种脱发，例如雄激素性秃发加上休止期脱发。
如果有脱发的困扰，重要的是先确定是不是、是什么，然后再谈怎么办。
参考资料

[1] 新华网. 拯救发际线动辄花费上万元，植发市场的水有多深？http://www.xinhuanet.com/politics/2021-03/31/c_1127279496.htm

[2] Jerry Shapiro, Maria Hordinsky. Evaluation and diagnosis of hair loss. https://www.uptodate.com/contents/evaluation-and-diagnosis-of-hair-loss. UpToDate. Mar 01, 2021.

[3] Jeff Donovan, Beth G Goldstein, Adam O Goldstein. Androgenetic alopecia in males: Pathogenesis, clinical features, and diagnosis. https://www.uptodate.com/contents/androgenetic-alopecia-in-males-pathogenesis-clinical-features-and-diagnosis. UpToDate. Mar 05, 2020.

[4] Bao Y, Wu K, Lin J, et al. Study on hair distribution in healthy males for hair restoration design. J Craniofac Surg. 2018; 29(8): e785-e790.

[5] Wilma Bergfeld. Telogen effluvium. https://www.uptodate.com/contents/telogen-effluvium. UpToDate. Dec 07, 2020.

[6] 中国医师协会美容与整形医师分会毛发整形美容专业委员会. 中国人雄激素性脱发诊疗指南. 中国美容整形外科杂志. 2019; 30(1): 1-5.

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医学校对：皮肤科倪春雅医生
排版：张馨雅
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本文作者唐教清医生为怡禾成都门诊的皮肤&医美医生，有相关皮肤&医美问题可通过下面公众号预约他的门诊。

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