王振涛教授辨治心悸病典型案例分享(三百五十四)

小枫子

一般情况：阎XX，男，67岁，郑州市人。未发现药物过敏史。2018年06月26日初诊。

主诉：阵发性心悸20天。

现病史：20天前无明显原因于晨起出现心悸，平素偶有左肩肌肉痛，牙龈出血，右胸前放射性刺痛，腰部疼痛，烦躁，纳可，眠差，二便调。舌质红，苔薄黄，脉弦。

中医诊断：心悸病

证型：痰热内扰证

治法：清热化痰，安神定悸

初诊方药：



2018.07.10日复诊：服药后心悸发作频率较前减少，持续时间较前减短，纳眠可，二便正常。舌质暗红，苔白腻，脉沉细。

处理：6月26日方 加龙骨 30g，牡蛎 30g，太子参 24g，九节菖蒲 10g，黄芩 10g。中药配方颗粒9付，每日一剂，水冲服。

按语：心悸应分虚实论治。虚证分别予以补气、滋阴、养血、温阳；实证则应祛痰、清火、化饮、行瘀。但本病以虚实错杂为多见，且虚实的主次、缓急各有不同，故在治疗时应相应兼顾。同时，由于心悸均有心神不宁的病理特点，故应酌情配伍安神宁心或镇心之法。结合案例，患者当属痰热内扰、心神不宁型心悸病，以黄连温胆汤加减治疗。本方清心降火，化痰安中，用于痰热内扰而见心悸时作，胸闷烦躁，失眠多梦等症状者。方中黄连、郁金清心除烦；陈皮、半夏、竹茹清化痰热；枳壳下气行痰；茯苓神健脾宁心安神；远志化痰宁心安神；栀子、厚朴、淡豆豉清烦热，除痞满；丹参清热活血除烦；甘草调和诸药。患者二诊时，诉症状改善，遂效不更方，续加龙骨牡蛎镇静安神，太子参、节菖蒲、黄芩以增强健脾祛湿之功效。