螃蟹夹伤手，半年后进了手术室!这种感染“非”同寻常

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记者 柴悦颖 通讯员 张弛 胡金平
家住杭州临平的樊大伯（化名），去年9月在村里的酒席帮忙时，左手食指不慎被螃蟹夹伤。当时，他随便用水冲了冲，简单包扎后就没当回事，谁曾想，这个小小的伤口在半年后让他进了手术室。几个月后，樊大伯被夹伤的手指非但肿痛未消，反而蔓延到了整个左手手掌及手腕，肿得像“熊掌”一般。多处寻医无果的樊大伯，愁容满面走进了杭州市红会医院骨科赖震主任医师的诊室。赖震详细了解病情，仔细查体后，建议樊大伯住院治疗。


随后的左腕关节磁共振提示，樊大伯左腕屈肌总腱鞘肿胀积液，腱鞘内滑膜增生。赖震告诉樊大伯，他左腕关节病变考虑是感染性疾病，但致病菌目前还不明确，单纯靠影像学和实验室检查难以明确诊断，加上病程已半年有余，病变范围包括了腱鞘、滑膜组织。“您这病拖得太久了，现在只有通过手术切除病灶才能明确病因，减轻疼痛。”在充分沟通后，最近，骨科团队为樊大伯进行了“左腕关节病灶清除术”，将他左手腕处的炎性肉芽彻底清除。术后化验结果显示，引起樊大伯左腕关节病变的细菌是“海分枝杆菌”。萦绕在大家心中的谜团终于打开，正是这种“非”同寻常的细菌，导致了樊大伯近半年的苦痛。赖震说，海分枝杆菌属于“非结核分枝杆菌”，其发病特点及临床诊治均有别于普通细菌。目前，樊大伯的手术切口已拆线，出院后，他还要继续进行抗感染治疗。什么是非结核分枝杆菌？非结核分枝杆菌是除结核分枝杆菌复合群和麻风分枝杆菌以外的一大类分枝杆菌的总称，其中大部分为寄生菌，仅少部分对人体致病，属条件致病菌。
根据非结核分枝杆菌的生长速度，可分为快速生长型和缓慢生长型两大类。而引起樊大伯左腕关节病变的海分枝杆菌，属于慢生长型非结核分枝杆菌，可引起手、脚趾等肢端感染，形成肉芽肿或菌血症。“非结核分枝杆菌广泛存在于土壤和水中，可引起机会性肺部和肺外感染。”赖震说，后者最常见的感染部位是皮肤软组织感染，常发生在轻微创伤或皮肤被木片、鱼刺、虾蟹刺或针刺伤及外伤、手术后。为什么早期诊断较为困难？海分枝杆菌引起的皮肤软组织病变，早期症状轻微，发病缓慢，容易误诊为腱鞘炎、腱鞘结核、化脓性关节炎、腕管综合征、类风湿性关节炎等。尽早将脓液或组织进行细菌学、病理学检查至关重要。


赖震说，对于迁延不愈、抗生素治疗效果欠佳的慢性伤口，需考虑非结核分枝杆菌病的可能，应及时进行分枝杆菌培养及菌型鉴定，根据菌种鉴定结果选择合理的抗非结核分枝杆菌治疗方案。赖震提醒广大市民，在日常生活工作中不慎受伤，尤其是伤口内含有污水或污染的土壤时，应该先用流动清水冲洗伤口，及时到专业的医疗机构进行消毒包扎，可降低皮肤软组织非结核分枝杆菌病的发生率。