王振涛教授辨治心衰病典型案例分享(三百三十六)

gui57

一般情况：患者吕某，男，43岁，汉，商丘市人，药物过敏史：无。2015年11月6日初诊。

主诉：间断胸闷、气短2月余。

现病史：患者近2个月在劳累时出现胸闷、气短、乏力，于当地医院服用药物治疗（具体不详），症状稍有好转，但仍时有发作，为求进一步系统治疗，随来就诊。纳可，眠差，二便调。舌质暗红，苔白腻，脉沉细。既往史：扩张型心肌病病史3年。血压:110/86mmHg，心率80次/分，律齐。于我院查心电图示：窦性心律 HR76次/分，完全左束支传导阻滞，左心房负荷重。心脏彩超示：左室内径97mm，EF19%，FS59%。

西医诊断：扩张型心肌病

中医诊断：心衰病

证型：气虚血瘀水停

治法：益气补虚，活血利水

初诊方药：


2015年11月24日复诊：患者服药后胸闷、气短症状好转，活动后仍时有发作，纳眠可，二便调，舌质淡暗，苔薄白，脉沉细。血压:110/80mmHg。
处理：11月6日方黄芪改为60g，五爪龙改为45g、茶树根改为45g，去半边莲，加升麻15g；桔梗15g，柴胡12g，余不变。 20剂，水煎服，日一剂，分两次温服。
2015年12月11日复诊：患者服药后胸闷、气短明显减轻，活动后仍时有发作，偶有胸痛，纳眠可，二便调，舌质淡红，苔薄黄腻，脉沉细。血压:110/80mmHg。
处理：11月24日方黄芪改为90g，五爪龙改为60g、茶树根改为60g，升麻改为24g；桔梗改为24g，柴胡改为15g，陈皮改为20g，生白术改为炒白术20g，去半夏，加黄连12g，余不变。20剂，水煎服，日一剂，分两次温服。按语：本案例根据患者症状、体征及检查诊断为扩张型心肌病，归属祖国医学“心衰病”范畴，证属气虚血瘀水停。王教授治疗本病，常用抗纤益心方加减。方中党参、黄芪、白术、茯苓、陈皮、五爪龙、仙鹤草益气补虚，健脾和中；老茶树根活血清热解毒，回心草镇心安神，益母草、泽泻、泽兰、猪苓活血利水；半边莲清热，隔山消、炒莱菔子健脾消食和胃，炙甘草调和诸药。中医药治疗本病强调辨证论治，但不能忽视西医对其治疗的重要意义。如应用利尿剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等，并时刻注意血压、心率的变化进行不断的调整药量。急性期建议住院治疗，先控制心衰症状；慢性期可进行辨证论治，标本兼顾。总之，坚持中西医结合是治疗扩张型心肌病的关键。