进展|NEJM重磅：评估稳定型胸痛，选CT还是冠脉造影?
*仅供医学专业人士参考对于稳定型胸痛、疑诊梗阻性冠脉疾病（CAD）可能性中等的患者而言，无创冠脉CT可替代有创冠脉造影。ICA是诊断梗阻性CAD的金标准，在检查过程中还能进一步完成冠脉血运重建，然而择期ICA与并发症风险相关，而且仅有38%-50%的接受ICA患者确诊为梗阻性CAD。
无创冠脉CT可排除阻塞性CAD，且不良事件的风险很低，也能明确哪些患者适合冠脉血管重建。PROMISE试验中，选用负荷试验和选用冠脉CT筛查策略的患者相比，随访25个月时的心血管终点事件发生率相似。SCOT-HEART试验中，与标准治疗方案相比，结合了冠脉CT的管理方案与主要不良心血管事件的发生率显著降低有关。另有两个小型RCT比较了首选CT与首选ICA方案，首选CT筛查策略减少了侵入性血运重建，提高了冠脉造影诊断阻塞性CAD的阳性百分比（75%），两种方案的临床预后相似（包括住院和再次血运重建）。
近日，NEJM杂志发表了DISCHARGE试验结果，比较了CT和ICA用于稳定胸痛患者初始影像学评估的效果。让我们一起看看吧。
研究背景
冠心病管理过程中，在降低主要心血管不良事件发生率方面的相对有效性方面，CT和ICA哪个更好，目前尚不明确。
研究方法
DISCHARGE研究是一项随机对照试验。
在梗阻性CAD诊断可能性中度、有机会接受进一步冠脉造影的患者中，比较了首选CT策略和首选ICA策略导稳定性胸痛患者治疗的效果。
主要终点是3.5年内的主要心血管不良事件发生率（心血管死亡、非致死性心肌梗死或非致死性卒中）。
关键次要终点是与手术相关的并发症和心绞痛。
研究结果
在3561名患者（56.2%女性）中，3523名患者（98.9%）完成了随访。
重大心血管不良事件发生情况：
CT组1808例患者中，38例（2.1%）发生，
ICA组1753例患者中，有52例（3.0%）发生；
（HR 0.70；95% CI .46-1.07；P=0.10）。
手术相关的主要并发症发生情况：
CT组，9例（0.5%）发生，
ICA组，33例（1.9%）发生；
（HR 0.26；95%CI 0.13-0.55）。
随访的最后4周出现心绞痛的情况：
CT组有8.8%的患者发生，
ICA组有7.5%的患者发生（OR 1.17；95%CI 0.92-1.48）。
研究结论
因稳定型胸痛就诊，罹患CAD的概率中等，有机会接受进一步冠脉造影的患者中，首选CT和首选ICA组患者的主要心血管不良事件的发生风险相似。
评估稳定型胸痛，首选CT策略可降低主要手术相关并发症的发生率。
来源：
CT or Invasive Coronary Angiography in Stable Chest Pain. N Engl J Med. 2022. Epub. doi: 10.1056/NEJMoa2200963.
推荐阅读
中国原创 | 多基因危险评分改善冠心病的危险分层：大规模前瞻性中国队列研究
观点 | 妊娠期他汀治疗推荐，该改变吗？
干货 | 如何为肥厚性心肌病患者开具一张运动处方？
干货 | CCS患者发生PCI围术期心梗的频率和患者预后，如何定义与评估？
进展 | Lancet重磅研究：补充维生素D能降低死亡率吗？
进展 | 早发晕厥和迟发晕厥：发病机制探讨
进展 | 重复监测脂蛋白（a）水平与心血管风险的关系
进展 | Framingham研究：脖子粗的人群房颤风险高
病例 | 急性心肌梗死并发全垂体功能减退症1例
进展 | 心衰高风险人群中，LVEF对生物标志物表达和对螺内酯反应的影响：HOMAGE试验
进展 | ARVC患者Holter室早负荷变化，与心律失常风险有关吗？
进展 | 心房颤动患者无症状性脑梗死，影响患者的认知功能吗？
病例 | 治疗过程曲折的病毒性心肌炎年轻女性1例
页:
[1]