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病例介绍
基本资料:男性,56岁。主诉:“突发的腹痛4天”,经急诊收入医院。既往史:患者5年前因B型主动脉夹层,行术中支架置入术。左颈总动脉-左侧锁骨下动脉转流术。诊断结果:术中支架术后Ⅰ型内漏。术前诊断:
手术方案
1、根据CTA显示,患者为支架术后Ⅰ型内漏,开放手术创伤大,2次手术较困难,拟采用创伤较小、恢复较快的腔内介入手术治疗。 2、根据术前测量结果显示,破口位于左颈总动脉(LCCA)后缘,若将支架放在左颈总动脉后缘,则支架的锚定区不足,会提高支架移位的风险,故需向前拓展锚定区。 3、若将支架锚定区前移,支架近端锚定在无名动脉(IA)后缘,但因为患者的IA和LCCA距离较近,对于支架近端定位有较大的挑战,考虑到手术的安全性,拟将支架的锚定区前移至IA前缘,此时还应当考虑IA、LCCA的血管重建。 计划采用Castor?分支型覆膜支架,具有以下优势: 1、 Castor?分支型覆膜支架,它的主体与分支一体化结构,可将支架近端锚定在IA前缘,分支能同时重建LCCA,恢复血流供应,而对于IA的血管重建,考虑行烟囱手术,植入覆膜支架,重建IA血流通道。 2、Castor?分支型覆膜支架近端三重小波段结构,能紧贴血管壁,降低Ⅰ型内漏的发生率。
术前评估
IA前缘主动脉直径:39 mm; IA-LCCA间距:4 mm; LCCA远端直径:9.8 mm; 右侧入路最小直径:8.2 mm; 左侧入路最小直径:9 mm; 根据术前评估数据结果,拟采用主体近端规格为40mm,分支远端直径10mm,分支后移长度为25mm的Castor?分支型覆膜支架(C403410-2002525)。
手术过程
(一)术前准备:患者平躺后,行全麻手术,经术前造影确认与术前CTA检查结果一致。 (二)重建LCCA:建立导丝通路后,从右侧股动脉沿超硬导丝上推支架输送系统至降主动脉,下撤外管,软鞘跨过弓部后褪下软鞘,上推支架穿过直管型支架,助手配合牵拉分支导丝,使分支支架进入LCCA,然后经右侧腋动脉开口,导入“烟囱”支架至IA前缘。 (三)释放支架主体:经DSA造影确认Castor?分支型覆膜支架位置准确,快速释放支架主体,助手牵拉并释放分支支架,再行造影后确认,支架定位准确。 (四)重建LSA:经DSA造影确认“烟囱”支架位置准确后,释放“烟囱”覆膜支架,再次行造影后确认,“烟囱”支架与主体支架形态良好,破口被有效隔绝,支架无移位和内漏,且IA、LCCA、LSA血流通畅,手术圆满成功。 (五)术后CTA检查 video: https://mp.weixin.qq.com/mp/readtemplate?t=pages/video_player_tmpl&action=mpvideo&auto=0&vid=wxv_2312093279649169409
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GMT+8, 2024-10-4 20:17
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