心脏检查那么多，有何区别?临床怎么用?
辅助心脏疾病诊断的检查很多，有心电图、心脏超声、冠脉造影、心脏磁共振......这些检查都有什么区别？在疾病诊断中如何应用？今天做一汇总整理，希望对大家有所帮助。
首先大概介绍一下我们的心脏。
图 1. 心脏结构示意图
我们的心脏有两个心房，两个心室，通过瓣膜相通，血流只能单向流动。
心脏可以比作一个二层小楼，上边两个心房，下边两个心室，心肌就是房子的墙壁，瓣膜是连接几个房子的门，冠脉血管是布满房子的地暖水管，传导系统就是墙中的电线。
图 2. 冠脉血管分布
图 3. 心脏传导系统
重点来了，那这些检查方式有什么区别呢？
1. 心电图
此乃心内科门诊必备项目，具体有标准 12 导联心电图、24 小时动态心电图、心电图运动负荷实验等。
01. 12 导联心电图
心电图简单、及时，能快速判断危急情况。通过四个肢体导联（手脚上的铁夹子），以及 6 个胸前导联（6 个小球）来采集心脏的电活动，通过放大器放大后打印到热敏纸上，一张心电图就完成了。
它不仅仅可以记录心脏跳动的快慢、整齐不整齐，甚至可以观察到传导系统中哪根电线有问题，是短路还是断路。更重要的是对于心肌缺血验证的即时性和方便性，是无可取代的。
当怀疑患者存在右室及左室正后壁导联心电变化时，常加做 18 导联心电图，对右室、左室正后壁及下壁心肌梗死诊断均有较高价值。
02. 24 小时动态心电图
就是把一个小型的心电图仪佩戴 24 小时，记录一天一夜的心率、心律变化以及有无缺血改变。
普通心电图只能记录 10 秒钟的心电活动，而这对于诊断是远远不够的。对于心律失常或者冠心病的患者，发作时候的心电图才是最有价值的，而发作的不确定性、持续时间太短等因素，往往不能及时记录，这时就需要一个监护仪器来记录患者 24 小时的心电图变化。
03. 心电图运动负荷试验
又叫运动平板试验。是在连接心电导联的基础上，让患者跑跑步机或者骑动感单车等。主要是为了诊断冠心病而做的检查。
大部分冠心病患者，在症状不发作的时候心电图是没有异常的，而动态心电图只能带 24 小时，也很有可能漏诊。这时，就需要通过人为主观的缓慢增加运动量，给心脏一个逐渐增大的负荷，来观察患者是否会出现缺血表现。
这个检查虽然是无创的，但是敏感性很高，可以比较准确的间接反应出冠脉的狭窄情况，甚至可以判断是哪一根血管的问题。如果在运动过程中出现了明确的胸闷、胸痛症状，或者心电图有明显的缺血改变，那么就建议住院行进一步的冠脉造影检查了。
2. 冠脉 CTA
这是门诊检查中，最直接、最清晰反应冠脉病变的检查了。但其本质还是 CT 检查，只是在检查的过程中注射造影剂使血管显影，存在一定的放射性，而且造影剂含有碘，也有可能会对身体造成损害。
多排螺旋 CT 检查的优势在于可以比较清晰的看到冠脉血管的走形以及通畅程度，很直观。但是如果碰到钙化的斑块，三维重建的血管影很有可能看不清楚。适合胸痛症状不典型，以及各种初级检查无法明确诊断的患者。
3. 冠脉造影
全称是「冠状动脉造影术」，首先定位为一个有创的检查方法，是一个微创手术，诊断冠心病的金标准。
造影的结果不受血管钙化的影响，可以清晰地显示冠状动脉主支血管的走形、狭窄程度、血流速度。并且可以对严重狭窄的血管进行介入治疗，达到改善症状、减少风险的治疗目的。
一般来讲，当患者（动态/运动负荷/标准静息）心电图检查出现动态演变，或者抽血化验中相关指标异常升高，结合患者的症状，才会建议做冠脉造影。换句话说，此时医生认为患者冠状动脉可能已经出现了严重的狭窄甚至闭塞。
4. 心脏超声
这是对心脏结构进行检查的方法。临床应用率仅次于心电图。
很多患者咨询心脏彩超和造影的区别。超声，看到的是房子（心脏）的大小、墙壁（心肌）的厚度以及门（瓣膜）的完整性、好用不好用，流过的血流速度、压力等等；造影和 CTA 看到的是地暖水管（冠脉血管）的通畅度，检查的目的是不一样的，并不能互相取代。
5. 心肌核素显像（ECT）
这是精确判断心脏肌肉缺血范围和动态观察心功能的检查。它虽然不能直接的显示冠状动脉的狭窄程度，但它通过显示心肌细胞内短放射性元素（衰减很快，基本无害）的浓聚程度的差别，来反映某一块心肌细胞的供血情况。
还是拿地暖举例子。如果某一个房间的温度很高，就说明通往这个房间的管道很通畅；但是如果某一个房间的温度不行，那就证明这个房间的管道出现了问题。
而且因为是连续扫描和三维重建，得到的 LVEF 也比心脏超声的二维切面探查更为准确，稳定期的患者还可以对比动/静态下 LVEF 的差别。对于冠脉造影结果无明显狭窄又确实有胸痛症状的患者，可以明确是否存在微循环的问题。
6. 心脏磁共振（MRI）
这是相对比较少见的检查方式了。磁共振的优势在于可以精细地分辨各个软组织，同时可以动态的显示心脏收缩舒张时的形态、功能、各个腔室的大小、各个室壁的厚度、流出道、流入道有无狭窄、瓣膜的功能以及有无赘生物等等。还可以用于心包疾病和主动脉疾病的诊断和鉴别诊断。
加做延迟强化，还能对缺血以及梗死的面积进行精确的显示。适用于各种病因不明的心肌病的鉴别诊断、心脏功能的判断等。
策划：ly投稿：wangliya1@dxy.cn题图：站酷海洛
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