病例分享|内蒙古医科大学附属医院心脏大血管外科李淑珍教授：Castor分支型覆膜支架联合“烟囱”技术治疗胸主动脉夹层一例
近日，内蒙古医科大学附属医院心脏大血管外科使用Castor?分支型覆膜支架及输送系统（以下简称Castor?分支型覆膜支架）治疗一例B型夹层开放术中支架置入后内漏一例患者。该患者于5年前因B型主动脉夹层行术中支架置入术，左颈总动脉-左侧锁骨下动脉转流，术后检查Ⅰ型内漏，假腔逐年扩大。这次因突发的腹痛4天入院。针对该患者的复杂情况，李淑珍主任及其团队在仔细研究测量数据后，最终决定使用上海微创心脉医疗科技（集团）股份有限公司（以下简称：心脉医疗?）自主研发的Castor?分支型覆膜支架，联合“烟囱技术”进行治疗。病例介绍基本资料：男性，56岁。主诉：“突发的腹痛4天”，经急诊收入医院。既往史：患者5年前因B型主动脉夹层，行术中支架置入术。左颈总动脉-左侧锁骨下动脉转流术。诊断结果：术中支架术后Ⅰ型内漏。术前诊断：
手术方案1、根据CTA显示，患者为支架术后Ⅰ型内漏，开放手术创伤大，2次手术较困难，拟采用创伤较小、恢复较快的腔内介入手术治疗。
2、根据术前测量结果显示，破口位于左颈总动脉（LCCA）后缘，若将支架放在左颈总动脉后缘，则支架的锚定区不足，会提高支架移位的风险，故需向前拓展锚定区。
3、若将支架锚定区前移，支架近端锚定在无名动脉（IA）后缘，但因为患者的IA和LCCA距离较近，对于支架近端定位有较大的挑战，考虑到手术的安全性，拟将支架的锚定区前移至IA前缘，此时还应当考虑IA、LCCA的血管重建。
计划采用Castor?分支型覆膜支架，具有以下优势：
1、 Castor?分支型覆膜支架，它的主体与分支一体化结构，可将支架近端锚定在IA前缘，分支能同时重建LCCA，恢复血流供应，而对于IA的血管重建，考虑行烟囱手术，植入覆膜支架，重建IA血流通道。
2、Castor?分支型覆膜支架近端三重小波段结构，能紧贴血管壁，降低Ⅰ型内漏的发生率。
术前评估IA前缘主动脉直径：39 mm；
IA-LCCA间距：4 mm；
LCCA远端直径：9.8 mm；
右侧入路最小直径：8.2 mm；
左侧入路最小直径：9 mm；
根据术前评估数据结果，拟采用主体近端规格为40mm，分支远端直径10mm，分支后移长度为25mm的Castor?分支型覆膜支架（C403410-2002525）。
手术过程（一）术前准备：患者平躺后，行全麻手术，经术前造影确认与术前CTA检查结果一致。
（二）重建LCCA：建立导丝通路后，从右侧股动脉沿超硬导丝上推支架输送系统至降主动脉，下撤外管，软鞘跨过弓部后褪下软鞘，上推支架穿过直管型支架，助手配合牵拉分支导丝，使分支支架进入LCCA，然后经右侧腋动脉开口，导入“烟囱”支架至IA前缘。
（三）释放支架主体：经DSA造影确认Castor?分支型覆膜支架位置准确，快速释放支架主体，助手牵拉并释放分支支架，再行造影后确认，支架定位准确。
（四）重建LSA：经DSA造影确认“烟囱”支架位置准确后，释放“烟囱”覆膜支架，再次行造影后确认，“烟囱”支架与主体支架形态良好，破口被有效隔绝，支架无移位和内漏，且IA、LCCA、LSA血流通畅，手术圆满成功。
（五）术后CTA检查
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专家介绍
李淑珍
内蒙古医科大学附属医院
心脏大血管外科
医学硕士，主任医师
中国医师协会腔内血管专业委员会第二届委员会主动脉夹层专业委员会（学组）委员
亚洲心脏瓣膜病学会（AAHVD）中国分会心脏瓣膜病介入治疗技术委员会委员
内蒙古自治区医师协会心血管外科医师分会第一届委员会委员
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