乙肝「两对半」到底怎么看?漫画教你轻松读懂 24 种组合!
乙肝是乙型肝炎病毒感染导致的肝脏炎症，是威胁我国人群健康最重要的传染病之一，传播途径多样，可通过密切接触、母婴、血液和性传播。近九成感染者不会出现临床症状，而后，部分感染者可发展为慢性迁延性肝炎或原发性肝癌，对健康危害大，因此实验室诊断至关重要。
关于乙肝的实验室诊断，乙肝两对半是必须占有很大一席之地。实际上 HBV 的免疫学标记一共 3 对，分别是 HBsAg（乙肝表面抗原）、HBsAb（乙肝表面抗体）；HBeAg（乙肝 e 抗原）、HBeAb（乙肝 e 抗体）；HBcAg（乙肝核心抗原）以及 HBcAb（乙肝核心抗体）。
由于 HBcAg 在血清中不易检出，所以只检测剩下的两对抗原抗体和一个单独的乙肝核心抗体，俗称两对半。
乙肝两对半
要知道怎么解读乙肝两对半，还是必须看看乙肝两对半（5 项）分别意味着什么？ 作为感染届首屈一指的大哥大，乙肝病毒有双层衣壳，表面抗原位于外衣壳、e 抗原和核心抗原位于内衣壳，分别是 HBV 内衣壳蛋白的分泌型和结构型。
01 HBsAg（乙肝表面抗原）
顾名思义，既然是表面抗原，所以它位于乙肝病毒的表面。因为是在表面，所以在乙型肝炎患者血清中最先出现，在急性肝炎潜伏期即可出现阳性。是乙肝早期诊断和普查的指标。 02HBsAb（乙肝表面抗体)
是机体针对乙肝表面抗原产生的抗体，是一种保护性抗体，可以暴揍表面抗原，所以在机体感染或接种乙肝疫苗后会出现。
HBsAg 与 HBsAb 同时阳性可能是不同亚型重复感染或病患正处于血清转换期，即 HBsAg 消失，同时伴 HBsAb 出现。血清转换期为临床上慢性乙肝治疗的最终目标，对临床个体化治疗有重要的指导意义。 03HBeAg（乙肝 e 抗原）
乙肝 e 抗原是 HBV 内衣壳蛋白的分泌型，是一种可溶性抗原，主要存在于乙肝患者的外周血中，为病毒复制及传染性强的标志，一般出现的比 HBsAg 稍晚。 04HBeAb（乙肝 e 抗体）
是机体针对乙肝 e 抗原产生的抗体，一般出现于 HBeAg 阴转后，阳性表示患者处于急性肝炎恢复期，病毒复制水平低，传染性下降，病变趋于静止。
HBeAg 和 HBeAb 同时阳性可见于 HBeAg 血清学转换，同样对临床个体化治疗有重要意义，是目前临床上慢性乙肝治疗的近期目标。 05HBcAg（乙肝核心抗原）
乙肝核心抗原是 HBV 内衣壳蛋白的结构型，存在于受感染的肝细胞核内，是个死肥宅，所以血液中含量甚微，不易检出。但是不是不出门就察觉不了的，因为它的抗原性强，感染早期即可刺激机体产生 HBcAb。 06HBcAb（乙肝核心抗体）
作为针对 HBcAg 的抗体，简直是抗体届的耻辱，这丫并不会对乙肝病毒实施打击报复，它的存在只是提醒你 HBcAg 的存在和曾经存在过，你正在感染或者曾经感染，因为无论病毒是否被清除，此抗体均为阳性，可持续数年。
总结一下，HBsAg 最早出现、HBeAg 意味着病毒复制及传染性强的标志、HBcAb 提示正在感染或者既往感染。
乙肝两对半的结果解读
01 全不阳
HBsAg：?HBsAb：?HBeAg：?HBeAb：?HBcAb：?
指未感染过乙肝，对乙肝病毒没有免疫力，需要接种乙肝疫苗。
02 阳一项
HBsAg：?HBsAb：?HBeAg：?HBeAb：?HBcAb：?
指因为 HBsAg 最早出现提示感染潜伏期后期或携带者，但是 HBeAg 阴性提示感染性不强。
HBsAg：?HBsAb：?HBeAg：?HBeAb：?HBcAb：?
指理想状态，表示乙肝疫苗接种成功，或者感染乙肝康复具有免疫力。
HBsAg：?HBsAb：?HBeAg：?HBeAb：?HBcAb：?
指 HBsAg 阴性不能完全排除乙肝、单独 HBeAg 阳性提示乙肝非典型急性感染，但是很少有 HBeAg 单独阳性者。
HBsAg：?HBsAb：?HBeAg：?HBeAb：?HBcAb：?
指一般 HBeAg 阴转后才会出现 HBeAb，所以提示感染趋向恢复，一般无传染性。
HBsAg：?HBsAb：?HBeAg：?HBeAg：?HBcAb：?
指 HBcAg 抗原性很强，但是检不出，所以 HBcAb 阳性提示 HBcAg 的存在，表示感染很早期，或者既往感染过后恢复期。
03 阳两项
HBsAg：?HBsAb：?HBeAg：?HBeAb：?HBcAb：?
指一般情况只有 HBsAg 消失以后才会出现 HBsAb，但是可见于乙肝病毒亚临床感染早期，病毒和抗体共存，或者不同亚型 HBV 二次感染等比较少见的情况。
HBsAg：?HBsAb：?HBeAg：?HBeAb：?HBcAb：?
指大二阳，HBsAg 提示感染，病毒复制活跃，传染性强。
HBsAg：?HBsAb：?HBeAg：?HBeAb：?HBcAb：?
指急性感染趋向恢复、传染性弱。
HBsAg：?HBsAb：?HBeAg：?HBeAb：?HBcAb：?
指小二阳，恢复期、传染性弱，长期持续易癌变。
HBsAg：?HBsAb：?HBeAg：?HBeAb：?HBcAb：?
指非典型肝炎。
HBsAg：?HBsAb：?HBeAg：?HBeAb：?HBcAb：?
指感染已恢复。
HBsAg：?
HBsAb：?HBeAg：?HBeAb：?HBcAb：?
指恢二阳，乙肝恢复期，已有免疫力。
HBsAg：?
HBsAb：?HBeAg：?HBeAb：?HBcAb：?
指乙肝病毒非典型急性感染。
HBsAg：?HBsAb：?HBeAg：?HBeAb：?HBcAb：?
指既往感染，急性乙肝恢复期，基本无传染性。 04 阳三项
HBsAg：?HBsAb：?HBeAg：?HBeAb：?HBcAb：?
指大三阳，存在感染且病毒复制活跃。
HBsAg：?HBsAb：?HBeAg：?HBeAb：?HBcAb：?
指小三阳，恢复期、传染性弱、长期持续易癌变。
HBsAg：?HBsAb：?HBeAg：?HBeAb：?HBcAb：?
指恢三阳，乙肝恢复期，已有免疫力。
HBsAg：?HBsAb：?HBeAg：?HBeAb：?HBcAb：?
指乙肝病毒亚临床感染早期、或不同亚型 HBV 感染。
HBsAg：?HBsAb：?HBeAg：?HBeAb：?HBcAb：?
指乙肝病毒亚临床感染或非典型肝炎。
HBsAg：?HBsAb：?HBeAg：?HBeAb：?HBcAb：?
指急性乙肝病毒感染中期。
HBsAg：?HBsAb：?HBeAg：?HBeAb：?HBcAb：?
指乙型肝炎病毒亚临床感染或非典型肝炎。
05 阳四项
HBsAg：?HBsAb：?HBeAg：?HBeAb：?HBcAb：?
指急性乙肝感染趋向恢复，或者为慢性乙肝病毒携带者。
HBsAg：?HBsAb：?HBeAg：?HBeAb：?HBcAb：?
指乙肝病毒亚临床感染或非典型肝炎。
这么多排列组合的表格要都记下来是不可能的，所以理解了两对半每一项的意义，才能帮助理解这些结果出现的原因，对于比较少见的情况，具体操作还要具体分析。
参考文献
王功遂，王曼曼，明朗，姜湘宁，陈乐无，谢秋里，刘梅华.HBeAg 定量测定在慢性乙型肝炎诊断和治疗中的价值 . 中华传染病杂志，2004 (04):38-41. 倪语星，尚红，刘运德，王辉。临床微生物学检验 . 人民卫生出版社.2012.1 王兰兰，许化溪，欧启水，秦雪。临床免疫学检验 . 人民卫生出版社.2012.1
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