一场车祸毁了视神经 黄金治疗期内保住视力
点击蓝字 关注我们安徽67岁的吴大爷（化名）经历了一场车祸，死里逃生，命虽然保住了，眼睛却失明了，从黄山紧急转院至杭州。在浙江大学医学院附属第一医院（以下简称“浙大一院”），经过全力救治，终于重获光明。
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买菜路上遇车祸
大爷右眼看不见了
吴大爷退休后的生活过得有滋有味，每天一早都会骑电动车去家附近的农贸市场买菜。前不久一天早上过了8点，吴大爷的老伴刘大妈（化名）怎么也没见他回家，按理说平时这个点，吴大爷再晚也该到了，心神不宁的刘大妈接到一通陌生电话……
原来，吴大爷在回家途中，闯了一个红灯，与正常通行的机动车发生车祸，当即被送往当地医院急救。万幸的是，尽管吴大爷的脑部受到了较严重的外伤，但好在都不致命，在急救室不久便清醒过来。
然而，就在惊魂未定之余，吴大爷却直呼“右眼看不见了”，情绪也异常暴躁。为了让父亲得到更好的治疗，在杭州工作的儿子跟家人商量后，决定将他转到杭州大医院进行综合治疗。在当地医院的联系下，救护车一路飞驰来到浙大一院总部一期急诊创伤中心。
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外伤导致视神经受损
紧急手术保住视力
入院后，急诊创伤中心和神经外科医生评估病情发现，吴大爷虽然神志清醒，但右侧瞳孔散大，完全没有光感，说明存在右侧视神经损伤，急诊头颅CT和视神经CT检查结果也证实了医生的判断。
“根据检查结果，他的颅内血肿量不大、颅骨凹陷性骨折对脑组织有一定压迫，但没有达到危及生命的地步。”神经外科温良主任医师介绍，最棘手的是右侧视神经损伤，CT显示外伤导致患者视神经肿胀，卡压在狭窄的视神经管中，如果治疗不当可能引起永久性失明，是当下迫切需要解决的难题。
浙大一院总部一期急诊创伤中心主任、神经外科专家杨小锋主任医师立即组织眼科、神经内科等科室进行会诊，商讨治疗方案，决定为吴大爷施行视神经管减压术，同时整复凹陷颅骨骨折并清除颅内血肿，避免二次手术对患者造成的伤害。
手术由温良主任医师主刀，术中，手术团队先经硬膜下清除硬膜下血肿、脑内血肿及部分挫伤的脑组织，再经硬膜外入路，确定视神经管的位置后，在显微镜下用显微磨钻仔细磨除视神经管的骨性结构，细致耐心地打开视神经管，做到全程、彻底减压，关颅时对吴大爷骨折的颅骨也做了整复和固定，手术顺利结束。
“看见了，看见了！这是你的一只手。”当吴大爷术后睁开右眼时，眼前终于是一片光明，可以看见半米外的手指。
经过进一步治疗，吴大爷康复顺利，术后2周可以下床行动，右眼视觉恢复到跟以前一样，几乎不影响生活，已于近期出院。
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视力下降在脑外伤中常见
72小时内是黄金治疗期
视神经损伤是颅脑创伤后常见的周围神经损伤，约占颅脑外伤的1%～5%。神经外科主任詹仁雅教授解释，视神经管是视神经从眼眶进入颅内的通道，头颅外伤导致的视神经损伤通常有两种情况，一是外伤的巨大冲击力传至视神经孔、视神经管，导致视神经拉伸、压缩和挫伤，从而引起视神经及其鞘膜出血和水肿，“束缚”在狭窄的视神经管中，二是视神经管在外伤中骨折，直接卡压或损伤视神经。
外伤后发生视神经损伤的症状往往也很明显，通常表现为突然的视力下降或失明。在治疗上，除了常规的保守疗法，最常见的是视神经管减压术，杨小锋主任介绍，视神经管减压术一般也是越早越好，72小时内进行效果最佳，超过3周后再行手术。对于吴大伯这样合并有需要手术的颅内血肿、颅骨骨折的患者，则在开颅手术的同时行视神经管减压，会根据每位患者的具体情况制定个性化的手术方式。
像吴大爷这样，人在清醒状态下是可以及时发现问题的，但大部分脑外伤病人由于陷入昏迷，无法自我感知，因此医生的诊断极为重要，如果能早期发现、早期评估视神经受伤程度和恢复潜力，及时接受相关治疗，阻止挫伤、水肿、缺血、再水肿这一恶性循环，可以完全或部分性挽救患者视力。
（陈小卿 胡枭峰）
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