一文总结：血凝酶用法用量及临床要点
血凝酶，用于需减少流血或止血的各种医疗情况，也可用来预防出血，注射 1 单位的血凝酶后 20 分钟，健康正常成年人的出血时间测定会缩短至 1/2 或 1/3，这种止血功能能维持 2～3 天。鉴于血凝酶品种较多，为方便临床使用，归纳整理各种血凝酶特点，以期对临床有些许帮助。
一、来源
血凝酶是自蛇毒中分离和纯化而来，不含神经毒素及其它毒素。不同品种来源不同，从药品的名字中可以窥探一二，比如矛头蝮蛇血凝酶来自巴西矛头蝮蛇，白眉蛇毒血凝酶来自长白山白眉蝮蛇，尖吻蝮蛇血凝酶来自尖吻蝮蛇；也有不好区分的，比如蛇毒血凝酶来自蝰蛇科蛇，普通血凝酶（诸如立芷雪、巴曲亭）来自巴西矛头蝮蛇。
二、适应症
各种血凝酶适应症大同小异，主要用于需减少流血或止血的各种医疗情况，如：外科、内科、妇产科、眼科、耳鼻喉科、口腔科等临床科室的出血及出血性疾病：也可用来预防出血，如手术前用药，可避免或减少手术部位及手术后出血。尖吻蝮蛇血凝酶仅批准用于外科手术浅表创面渗血的止血。
三、规格
血凝酶规格多为 1～2 个克氏单位（KU），一个克氏单位是指在体外 37℃ 下，使 1 ml 标准人血浆在 60±20 秒内凝固的血凝酶活性量。
四、用法用量
除尖吻蝮蛇血凝酶外，其他血凝酶用法用量大致相同，静注、肌肉或皮下注射均可，也可局部用药，用药期间应注意观察病人的出、凝血时间，防止用药过量，否则疗效会下降。
各种情形用量如下：
①一般出血：成人 1～2 单位；儿童 0.3～0.5 单位。
②紧急出血：立即静注 0.25～0.5 单位，同时肌肉注射 1 单位。
③各类外科手术：术前一天晚肌注 1 单位，术前 1 小时肌注 1 单位，术前 15 分钟静注 1 单位，术后 3 天，每天肌注 1 单位。
④咯血：每 12 小时皮下注射 1 单位，必要时，开始时再加静注 1 单位，最好是加入 10 ml 的 0.9%NaCl 液中，混合注射。
⑤异常出血：剂量加倍，间隔 6 小时肌注 1 单位，至出血完全停止。
尖吻蝮蛇血凝酶为单次静脉注射给药，每次 2 单位，用 2 ml 注射用水溶解后缓慢静脉注射，注射时间不少于 1 分钟，术前 15-20 分钟给药。
五、安全性
1.血凝酶不良反应发生率低，偶见过敏样反应，应及时处理。
2.除非紧急情况，孕期妇女不宜使用，儿童药量酌减，老年患者用药无禁忌。
3.血凝酶仅具有止血功能，并不影响血液的凝血酶原数目，无血栓形成危险，但为安全起见，有血栓病史者禁用。
4.大、中动脉，大静脉受损的出血，必须首先用外科手术处理；弥漫性血管内凝血（DIC）导致的出血时慎用；血液中缺乏血小板或某些凝血因子时，宜在补充血小板、凝血因子或输注新鲜血液的基础上应用。
5.为防止药效降低，不宜与其它药物混合静注。
六、药物过量
根据文献报道，在大剂量 (50～100KU/次) 时则具有较强的去纤维蛋白原作用，能明显降低血液中的纤维蛋白原，而使血液粘度及凝血性下降。其中，白眉蛇毒血凝酶动物试验结果显示，小剂量时表现为促凝作用，大剂量时表现为抗凝作用。
七、药代动力学
血凝酶给药后 5～30 分钟即可产生止血作用，作用可持续 48～72 小时，与血浆蛋白结合，逐渐成为无活性的复合物，其代谢产物由肾脏排泄，3～4 天即可全部清除。其中，尖吻蝮蛇血凝酶体内清除较快，消除半衰期约为 2.5 小时左右，不随给药剂量变化而变化。
八、贮藏
多数血凝酶需凉暗处保存 (避光并不超过 20℃)，其中蛇毒血凝酶需在冷处 (2～10℃) 保存，血凝酶（立芷雪）在 30℃ 以下避光保存，具体情况请参照药品说明书。
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题图：站酷海洛
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