太突然!他莫昔芬买不到了能换药吗?
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患病后，觅友李大姐在医生的建议下开始吃他莫昔芬。突然间，这个药在医院都买不到了，于是便在病友群里向大家求助，结果发现不少觅友都出现了这个问题，吃不上他莫昔芬的李大姐忧心忡忡。
他莫昔芬为何买不到了？
部分地方“他莫昔芬”处于缺货状态，互助君认为可能有以下三点原因：
他莫昔芬纳入医保后，药品价格下降，市场需求加大，供不应求导致缺货。
药品价格的下降对于患者来说是有利的，但对于一些依赖药品营收的医院来说，药品价格下降可能会导致利润空间变小，从而放弃采购这种药。
受疫情的影响，部分地区出现封控区、管控区，导致供货不稳定或药品无法运送到各个社区药店，所以患者才买不到。
根据当前疫情形势，以上三点原因，互助君可能更倾向于第三点。
但无论何种原因，建议觅友：
1
如果社区药店没有药品，这种情况下可以去当地的肿瘤医院或者三甲医院看看。
2
如果当地也没有，建议可以通过网络官方渠道了解下异地肿瘤医院有没有药品货源，有的话可以选择跨省买药。
突然停药会有影响吗？
他莫昔芬是一种抗雌激素类药，可以减少雌激素与受体有效结合，达到抗雌激素的效果。临床上常用于治疗雌激素受体阳性的乳腺癌。
绝经前的激素乳腺癌患者在接受手术或化疗后，需长期服用「他莫昔芬」预防乳腺癌的复发转移。
可是当前疫情反复，对于很多乳腺癌患者来说，一边是「居家隔离做贡献」，另一边则是面临着停药和断药的风险。
图片来源：摄图网
即便可以跨省买到药品，但来来回回也要好几天，对于短时间内实在买不到他莫昔芬的觅友们，无奈之下，可能心一横就选择了停药。那么，这种突然停药的做法会不会对病情有影响呢？
通常情况下，面对有“擅自停药”这种想法的觅友，互助君都要狠狠批评一下，并苦劝大家，必须按医嘱每日规律定时服用他莫昔芬，切不可自行决定服药或停药。而且，如果某次忘记服用了他莫昔芬，但漏服时间不长，也应立即补服当日的剂量才可以。
但当前形势和以往不同，很多觅友停药是因为疫情等种种因素的制约，迫不得已才作出的决定。对此，互助君也很着急。因为突然间停药，尤其是对于病情还未稳定的中高危患者来说非常的不利。临床研究显示，他莫昔芬停药可增大患者癌症复发和死亡的风险。
能换不同品牌的他莫昔芬服用吗？
乳腺癌的康复是一个长期的过程，需要患者耐心的坚持服药，但是药店实在是买不到自己吃的那款他莫昔芬，可不吃药又不行，能不能换药呢？
目前他莫昔芬有进口药和国产药之分，而国产药又有不同厂商生产之别。
但无论是进口药还是国产药，又或者是不同生产商生产的他莫昔芬，事实上，这些药物在剂型、安全性、规格、给药途径、质量、有效成分及适应证等方面都是完全相同的，都具有相同的活性成分、剂型、给药途径和治疗作用。
如果一定要指出它们的不同点，那可能在生产工艺、辅料、价格等方面会存有一定差别。
因此，如果觅友原本吃的是进口的他莫昔芬，在药店买不到了，而药店又有国产的他莫昔芬供选择，原则上可以进行替换。
图片来源：觅健
同理，如果原本吃的是某个产商生产的他莫昔芬，买不到的情况下也可以选择其它厂商生产的。即便生产商不同，只要化学名称相同，成分相同，药物剂量相同，疗效上没有本质区别。
但需注意，一定要在医院或者正规的药店购买，避免买到来路不明、假冒伪劣的药品服用后发生不测。
其他药物可以替代他莫昔芬吗？
如果觅友们通过各个渠道连不同品牌的他莫昔芬都买不到了，根据《乳腺癌诊治指南与规范（2021年版）》的推荐建议，患者也可以用托瑞米芬代替他莫昔芬。
托瑞米芬和他莫昔芬是一类药物，两种药用于乳腺癌的临床辅助治疗效果都差不多。虽然托瑞米芬的说明书适应症是绝经后女性，但从药物原理来讲也可以绝经前使用。
不过，具体是否可以将他莫昔芬换成托瑞米芬，觅友们应先咨询医生，由医生进行判断。
造化弄人，连托瑞米芬也买不到了，药店推荐我换「来曲唑」或「阿那曲唑」，是否可以呢？答案是：不可以！
来曲唑或阿那曲唑都属于芳香化酶抑制剂。根据《乳腺癌诊治指南与规范（2021年版）》的推荐建议：
1
如果是绝经前患者（包括激素受体阳性或阴性），在辅助化疗期间可考虑使用卵巢功能抑制药物（戈舍瑞林、亮丙瑞林、曲普瑞林）保护患者的卵巢功能。
2
化疗后，如果患者在内分泌治疗期间仍处于绝经前状态，首选他莫昔芬治疗。在应用他莫昔芬治疗5年后，如患者处于绝经后状态可继续服用芳香化酶抑制剂，会进一步使患者受益。
总的来说，来曲唑或阿那曲唑这类芳香化酶抑制剂，更多的是建议绝经后患者使用（尤其是来曲唑），在未确定是否达到绝经状态时，觅友们不能随意换药。值得注意的是，是否绝经必须由医生结合患者年龄和激素状态来判断，患者不能自行判断。
以上就是关于他莫昔芬在断货的情况下，患者能否用其他药物替代等一些建议。具体能否换药等细则，觅友们应先咨询医师的建议并在医师的指导下进行，不可随意自行换药、减药或停药。
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责任编辑：乳腺癌互助君
封面图片来源：稿定设计
参考资料：
赵静,王德志,杨晓颖,梅丹,张翠莲.近年我院药品短缺情况分析与应对策略.中国药房,2013,24(29):2726-2729.
乳腺癌患者因不良反应停药会增加复发风险.中华普通外科学文献(电子版),2013,7(05):418.
李新刚,赵志刚. 从临床疗效角度谈原研药和仿制药的区别. 药品评价,2013,10(12):8-12+21.
中国抗癌协会乳腺癌专业委员会.中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021年版）.中国癌症杂志,2021,31(10):954-1040.
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