急性腹泻伴高烧，这个病你得会诊断|病例学习
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病历资料
患者女，18岁，既往体健，无慢性疾病，现因腹泻而前来就诊。 患者诉水样便，在Bristol大便分型量表中为7级， 白天腹泻多次，夜间无排便，粪便非血性。腹泻出现于就诊前2周，相关症状包括发热、腹痛、恶心和呕吐。 患者未针对腹泻使用任何药物，其3周前有危地马拉旅行史。 体格检查发现，患者的体温为39.1℃，心率为80次/分钟，血压为109/65 mmHg。患者全身出汗，巩膜无黄疸。 体格检查发现，腹平软，具有轻微的弥漫性压痛，肠鸣音正常。未见异常皮疹。 实验室检查结果提示白细胞计数为4.7 x 109 / L，血红蛋白为10.5 g / dL，血小板计数为95 x 109 / L，碱性磷酸酶为401 IU / L，AST为 223 U / L，ALT 为117 U / L。 包括CT扫描在内的影像学检查显示回肠末端肠壁增厚，右结肠与肠系膜淋巴结肿大（图A）。
血液培养，发现了细菌生长（图B）。
以下哪像不是该患者疾病的典型临床表现？ A.相对缓脉
B.腹部、胸部的玫瑰斑
C.肠穿孔
D.外周血涂片可见破裂的红细胞碎片
答案揭晓
答案为D。 患者的临床表现与肠道沙门氏菌感染一致。 除了D选项，所有选项的临床特征都为伤寒的典型特征。 伤寒是一种由肠道沙门菌（伤寒和副伤寒A，B和C）引起的肠道传染病，人体通常由摄入被人类粪便污染的食物或水而获得这种菌。 危险因素包括疫区旅行史，尤其是中南亚旅行史。典型的临床表现是发热，腹痛，和腹泻（常出现在感染后平均7-14天的潜伏期后） 患者可能出现的异常体格检查结果包括相对缓脉（其脉搏的加快与体温升高的程度不呈比例）（选项A），腹部弥漫性压痛，腹部、胸部的玫瑰疹（淡淡的鲑鱼色斑丘疹性皮疹，见于<30％的病例）（选项B），肝脾肿大。实验室检查可见贫血，肝功能异常，白细胞增多或减少。 诊断的金标准来自血培养，其阳性率为80％，粪便培养的阳性率仅为30％。 对于持续时间超过7天的中度至重度腹泻的患者，可以考虑进行粪便培养以识别病原体，指导治疗。 该例患者在血培养和粪便培养中均发现了沙门氏菌的生长。 胃肠道并发症包括peyer氏斑（Peyer’s patch 派尔集合淋巴结）引起的肠道出血，穿孔（选项C） 。 治疗方法是补液，进行对症支持治疗，并使用抗生素，治疗目的是缩短病程，降低死亡风险。 如果机体未对氟喹诺酮类药物产生耐药性，则氟喹诺酮类药物是一个良好的选择。 该患者在接受了为期14天的环丙沙星治疗后，随之退烧（图C），腹痛得到了减轻，腹泻消失。该患者未发展出任何并发症。
伤寒、副伤寒的全球流行概况
伤寒曾在世界各地普遍流行，直到二十世纪中期后，随着人们对木病流行规律的逐渐认识、社会经济的发展、供水及粪便处理等卫生设施的改善、抗生素的广泛应用，大规模的流行已明显减少。 日前，伤寒，副伤寒在世界各地均有发生。以2000年统计数据为例，全球伤寒发病主要集中在亚洲、非洲和拉丁美洲，其中亚洲伤寒发病数占总发病数的59％；北美洲、大洋洲和欧洲三大洲伤寒发病数只占全球发病数的1％。 据调查，在我国境内，2015-2016年共报告伤寒、副伤寒病例22 536例，死亡2例，年平均发病率为0.83/10万，
病例均以农民和民工为主，其次为散居儿童和在校学生，伤寒、副伤寒发病率均以0~4岁组儿童最高（分别为1.70/10万和0.80/10万）。贵州、云南、广西、广东、浙江、湖南和新疆为疫情高发省份。 参考来源：Claire L, Jansson-Knodell, Andrea Shin, Nicholas Rogers. Acute Diarrheal Illness. Gastroenterology. 2020, 158(4):838-839.王鲁茜, 阚飙. 伤寒、副伤寒的全球流行概况及其预防控制. 疾病监测. 2007, 22(7):492-494。阳波, 张静, 刘凤凤. 2015-2016年全国和高发省份伤寒、副伤寒流行病学分析. 疾病监测. 2018, 33(5):407-412。
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