经典病例|成都市第三人民医院心脏大血管外科团队完成一例高难度TAVR手术
成都市第三人民医院心脏大血管外科团队在罗勇主任的带领下，不断精进经导管主动脉瓣膜置换术（TAVR）手术技艺，旨在为那些不适合或拒绝开胸换瓣的主动脉瓣疾病患者提供治愈的希望。近日，完成一例高难度TAVR手术，该病例为典型的重度钙化的二叶式主动脉瓣，且心脏角度偏横位，为手术增加了一定难度，但在心脏大血管外科TAVR团队多学科的协作配合下，手术顺利完成，患者血流动力学即刻改善，无并发症的发生。心脏大血管外科TAVR团队
患者情况
患者：女性，77岁，体重47kg。
主诉：气紧气促3＋年，加重1天。
现病史：
患者于3＋年前无明显诱因出现咳嗽，伴气紧、气促，无胸闷胸痛等特殊不适，遂于急诊就医，提示“瓣膜狭窄”，予以患者保守治疗后病情好转（具体病情及治疗方案不详）。其后患者于多家医院复查，均为保守治疗，遂后患者未予以重视，仅自行服用“丹参”等中药治疗。1天前患者无明显诱因出现气紧、气促，休息缓解不明显，遂于我院急诊就医，行心脏彩超示：主动脉瓣狭窄（重度）主动脉瓣返流（轻度）二尖瓣返流（中－重度）三尖瓣返流（轻度）肺动脉压增高。患者未求进一步治疗，遂收入我科。
术前检查
超声提示：主动脉瓣重度狭窄伴轻度关闭不全，二尖瓣中—重度返流，PGmean：79mmHg，主动脉瓣口峰值速度：5.89m/s，EF：42%。
CT检查
手术策略
难点分析
① 心尖部局部心肌呈瘤样膨出，考虑室壁瘤可能，术中操作需谨慎轻柔，以免造成心室穿孔。
② 患者为TYPE0型二叶瓣，极重度钙化，瓣环平面可见钙化，瓣叶前交界缘可见局部粘连，瓣膜释放后具有瓣周漏的可能，人工瓣膜释放后，具有发生瓣周漏的风险。
③ 心脏角度为51度，输送器过瓣难度增加，瓣膜植入同轴性差，释放过程中更易移位，增加操作的难度。
制定策略
经分析严判，拟以右侧股动脉作为主入路，选用18mm球囊预扩，优选L23号VenusA-Valve瓣膜，使用VenusA-Plus可回收输送系统确保瓣膜的稳定释放及降低冠脉风险，瓣膜释放后结合造影和超声情况进行综合评估。
术中影像
根部造影
球囊预扩
定位输送器
瓣膜释放至2/3的位置造影观察
瓣膜释放完毕
术后结果
术后造影及超声探查未见瓣周漏，跨瓣压差术前79mmHg，术后几乎无压差，术中及术后未出现相关并发症，手术圆满完成。
专家简介
罗勇
成都市第三人民医院
成都市第三人民医院心脏大血管外科主任医师，成都市心血管病研究所副所长，成都市心脏大血管外科质量控制中心业务主任，中国医师协会心血管外科分会冠心病学术委员会副秘书长，中国医师协会心血管外科分会先心病学术委员会委员，国际微创心胸外科学会（ISMICS）委员，国家心脏疾病中心微创心血管外科学术委员会委员，四川省医学会心胸血管外科分会专委会常务委员，成都市医学会心胸血管外科分会专委会常务委员。从事心脏大血管外科二十余年，技术精湛，擅长胸腔镜微创房颤射频消融术、各种先心病的纠治手术、大动脉疾病的外科治疗，尤其擅长冠心病、老年重症瓣膜性心脏病的治疗。
程力剑
成都市第三人民医院
成都市第三人民医院心脏大血管外科副主任医师，医学博士，2009年博士毕业于中国医学科学院北京协和医学院阜外心血管病医院，师从我国大血管外科奠基人孙立忠教授。2009年～2018年在首都医科大学附属北京安贞医院心外科工作，期间，2015年～2016年在美国德克萨斯心脏中心任访问学者。2018年10月起在成都市第三人民医院心脏大血管外科工作。从事心血管外科近20年。擅长大血管疾病诊疗、冠心病外科治疗，成人心瓣膜病诊疗。特别在主动脉疾病方面有丰富的诊疗经验。
崔鹏
成都市第三人民医院
成都市第三人民医院心脏大血管外科主治医师，医学硕士，四川省介入医学专业委员会青年委员，四川省抗癌协会第二届微创专委会委员，成都市抗癌协会专委会委员，四川省妇幼保健协会妇儿专委会委员，成都市外周血管介入质控中心专家库成员。擅长胸、腹主动脉夹层及动脉瘤介入微创治疗，主动脉瓣狭窄介入换瓣微创治疗（TAVI）。
费俊杰
成都市第三人民医院
成都市第三人民医院心脏大血管外科主治医师，医学博士，从事心脏大血管外科多年，在国家心血管病中心-阜外心血管病医院学习两年，擅长冠心病、瓣膜病、先心病、大血管疾病等心脏大血管外科常见疾病的诊治.
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