王振涛教授辨治心衰病典型案例分享(三百三十四)
一般情况：患者李某，女，62岁，汉，住址：郑州市中方园，药物过敏史：无 2016年7月22日初诊。
主诉：间断心前区胀闷不适5年，加重1个月。
现病史：患者近1个月无明显原因出现心前区胀闷不适，休息后可稍减轻，余未明显不适，于当地诊所治疗，效果不佳，为求系统治疗，随来就诊。纳眠一般，二便调。舌质红、尖红甚，苔黄腻，脉弦细涩。既往史：风湿性心脏病半年。
中医诊断：心衰病
证型：痰热水瘀互结
治法：清热化痰 活血利水
初诊方药：
2016年07月26日复诊：患者诉服药后心前区胀闷不适基本消失，时有心悸发作，纳眠一般，二便可。舌质红，苔黄腻，脉弦细涩，舌质红、尖红甚，苔黄腻，脉弦细涩。
处理：7月22日方加茯神15g、生龙骨15g，余不变。7剂，水煎服，日一剂，分两次温服。
2016年08月03日复诊：患者诉服药后心悸症状较前减轻，纳眠一般，大便溏，小便可。舌质红，苔薄黄腻，脉沉细。
处理：7月26日方加芡实30g，余不变。7剂，水煎服，日一剂，分两次温服。
按语：心衰的病位虽在心，但人体是一个有机的整体，与五脏六腑息息相关，肺、脾、肝、肾的功能失调也可影响于心，而发生心衰。在其发病过程中，“痰”、“瘀”、“水邪”是其中的重要病理因素，三者密切相关，一方面痰浊内阻，血为之滞，停而为瘀；另一方面瘀血阻脉，则津液不化，变生痰浊；阳虚气化不利，水饮内停。三者相互夹杂，相互影响。结合案例患者既往有风湿性心脏病，心前区胀闷不适，辩证为痰热水瘀互结，方以猪苓汤加减。方中茯苓、猪苓、车前草、泽泻、泽兰、白茅根、葶苈子清热利水、活血化痰，丹参活血化瘀，砂仁顾护胃气，甘草调和诸药。
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